耳鼻喉外科主治医师练习题十

　　1.患者男性，46岁，鼻塞、流脓涕3年，一直保守治疗无明显效果，鼻腔检查见双侧下鼻甲肿大，双侧中鼻道及嗅裂均有黏脓，未见息肉。鼻窦CT示：全组鼻窦炎。该患者最合适的治疗是

　　A.行双侧上颌窦穿刺冲洗

　　B.保守治疗一段时间后无明显好转行鼻内镜手术

　　C.行上颌窦根治术

　　D.继续保守治疗

　　E.鼻窦负压置换治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者一直在间断治疗没有明显效果，经正规治疗一段时间后无明显好转则需手术干预，功能性鼻内镜是首选。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　2.患者女性，56岁，右侧鼻塞，鼻涕带血1年，检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示：右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影，右上颌窦骨壁吸收变薄，内壁部分缺如。该患者还需要作哪项主要检查

　　A.鼻窦A超检查

　　B.鼻内镜检查并新生物病理检查

　　C.右侧上颌窦穿刺冲洗

　　D.鼻分泌物涂片检查

　　E.鼻咽部CT检查

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者有涕血、上颌窦骨壁吸收表现，鼻腔后部有新生物，有必要先明确诊断。

　　知识点1：上颌窦出血坏死性息肉

　　知识点2：辅助检查

　　3.患者女性，56岁，右侧鼻塞，鼻涕带血1年，检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示：右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影，右上颌窦骨壁吸收变薄，内壁部分缺如。该患者可能的诊断为

　　A.单纯鼻窦炎

　　B.上颌窦囊肿

　　C.上颌窦出血坏死性息肉

　　D.牙源性上颌窦炎

　　E.上颌窦癌

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　该患者具有恶性肿瘤的类似表现，上颌窦出血坏死性息肉可能性大。

　　知识点1：上颌窦出血坏死性息肉

　　知识点2：诊断

　　4.患者女性，56岁，右侧鼻塞，鼻涕带血1年，检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示：右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影，右上颌窦骨壁吸收变薄，内壁部分缺如。首选治疗方法是以下哪项

　　A.右侧上颌窦穿刺冲洗

　　B.上颌窦根治术

　　C.鼻侧切开术

　　D.鼻内镜手术后并再次将新生物送病理检查

　　E.鼻内新生物摘除术

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　既然考虑为上颌窦出血坏死性息肉，鼻内镜手术为首选。

　　知识点1：上颌窦出血坏死性息肉

　　知识点2：治疗

　　5.患者女性，58岁，回吸鼻涕带血，痰多1年余，鼻腔检查见右侧中道黏脓，并有少许肉芽。鼻窦CT示：右上颌窦密度增高，并有钙化斑。该患者可能的诊断为

　　A.上颌窦真菌病

　　B.上颌窦囊肿

　　C.上颌窦恶性肿瘤

　　D.单纯上颌窦炎

　　E.上颌窦出血坏死性息肉

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　密度增高并有钙化，多考虑真菌感染。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：诊断

　　6.患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。应首先作哪项检查来进一步诊断

　　A.鼻窦A超检查

　　B.上颌窦穿刺

　　C.鼻内镜检查或电子鼻咽镜检查

　　D.鼻分泌物涂片细胞学检查

　　E.EBV-IgA检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：诊断

　　7.患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要

　　A.鼻分泌物涂片细胞学检查

　　B.右侧上颌窦穿刺冲洗

　　C.鼻窦X线拍片

　　D.鼻窦CT扫描

　　E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：辅助检查

　　8.患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。若鼻窦CT显示右侧上颌窦密度增高影，并有钙化斑，应首选下述哪项治疗

　　A.上颌窦穿刺冲洗

　　B.上颌窦根治术

　　C.继续保守治疗，包括使用抗生素及止血药等

　　D.鼻内镜手术

　　E.鼻侧切开术

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：治疗

　　9.患者女性，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。该患者需作哪项检查来进一步明确诊断

　　A.鼻内镜检查

　　B.蝶窦开口处肉芽活检

　　C.蝶窦穿刺细胞学检查

　　D.鼻窦CT扫描

　　E.鼻窦A超检查

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　高度怀疑蝶窦病变，在没有影像学资料参考下，不宜盲目行蝶窦穿刺及活检操作，鼻窦CT扫描可提供蝶窦病变的详细资料。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　10.患者女性，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。若鼻窦CT显示，右侧蝶窦占位性病变，并伴有蝶窦上壁及外侧壁骨质破坏，下述哪项处理最为必要

　　A.行鼻内镜手术

　　B.手术宜谨慎，手术前进一步作相关检查

　　C.鼻侧切开蝶窦手术

　　D.行蝶窦开放活检术

　　E.行γ-刀治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　蝶窦占位并蝶窦外侧骨壁破坏为一危险信号，手术前必须了解占位与颈内动脉海绵窦之间的关系。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：治疗