耳鼻喉外科主治医师练习题四_第2页

　　11.患者男性，37岁，鼻塞、流脓涕10天，伴眩晕、恶心、呕吐3天。检查见患者有自发性眼震，轮替运动不能。鼻内镜检查见鼻腔有较多脓性分泌物。最可能的诊断是

　　A.鼻窦炎并脑脓肿

　　B.鼻窦炎并脑膜炎

　　C.鼻窦炎并硬膜下脓肿

　　D.鼻窦炎并硬膜外脓肿

　　E.鼻窦炎并海绵窦血栓性静脉炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　根据题干信息，根据症状和鼻内镜检查，鼻窦炎诊断成立。患者有眩晕、恶心、呕吐、自发性眼震、轮替运动不能，说明小脑有病变。

　　知识点1：鼻源性颅内并发症

　　知识点2：诊断

　　12.患者男性，31岁，鼻塞、流脓涕12天，伴头痛、恶心、呕吐5天。鼻内镜检查见中鼻道有较多脓性分泌物。为明确诊断首先应作的辅助检查是

　　A.ECT

　　B.X线平片

　　C.PET

　　D.CT/MRI

　　E.血常规

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　根据题干信息，患者为鼻窦炎并颅内并发症，故首先作CT/MRI明确鼻窦和颅内情况。

　　知识点1：鼻及鼻腔检查

　　知识点2：辅助检查

　　13.患者女性，37岁，鼻塞、流脓涕10天，眼睑水肿2天。检查见眼睑肿胀，眼球活动正常，视力无下降，鼻内镜检查见鼻腔有较多脓性分泌物。正确的治疗方案是

　　A.足量抗生素，改善鼻窦通气引流，必要时上颌窦穿刺冲洗

　　B.急诊行功能性鼻内镜鼻窦手术

　　C.足量抗生素，脓肿切开引流术

　　D.及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利充分引流

　　E.蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引流

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　根据题干信息，该患者诊断为鼻窦炎并眶内炎性水肿，治疗主要是积极治疗急性鼻窦炎，改善鼻窦通气引流。

　　知识点1：鼻源性眶内并发症

　　知识点2：治疗

　　14.患者女性，42岁，鼻塞、流脓涕10天，视力下降4天。入院后通过鼻内镜和辅助检查诊断为鼻窦炎并眶内脓肿，正确的治疗方案是

　　A.足量抗生素，改善鼻窦通气引流，必要时上颌窦穿刺冲洗

　　B.急诊行功能性鼻内镜鼻窦手术

　　C.足量抗生素，脓肿切开引流术

　　D.及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利充分引流

　　E.蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引流

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　眶内炎性水肿的治疗，主要是积极治疗急性鼻窦炎，改善鼻窦通气引流，必要时上颌窦穿刺冲洗。眶内脓肿应切开引流。

　　知识点1：鼻源性眶内并发症

　　知识点2：治疗

　　15.患者女性，45岁，鼻塞、流脓涕7天，视力下降2天。入院后通过鼻内镜和辅助检查诊断为鼻窦炎并球后视神经炎，正确的治疗方案是

　　A.足量抗生素，改善鼻窦通气引流

　　B.急诊行功能性鼻内镜鼻窦手术

　　C.足量抗生素，脓肿切开引流术

　　D.及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利充分引流

　　E.首先使用抗生素和糖皮质激素治疗，治疗3-5天后，如症状无改善，须及早行蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引流

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　球后视神经炎的治疗包括，首先使用抗生素和糖皮质激素治疗，治疗3-5天后，如症状无改善，须及早行蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引流。

　　知识点1：鼻源性眶内并发症

　　知识点2：治疗

　　16.患者男性，45岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、喷射状呕吐1天。入院后鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.5℃，WBC15×109，颈项强直。正确的治疗方案不包括

　　A.使用能透过血-脑脊液屏障的抗生素

　　B.经鼻内镜鼻窦手术

　　C.可行腰椎穿刺降低颅内压

　　D.应用抗凝剂

　　E.全身中毒症状重，可考虑使用糖皮质激素治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　根据题干信息，头痛、喷射状呕吐，T39.5℃，WBC15×106，颈项强直提示患者有脑膜炎，故使用能透过血-脑脊液屏障的抗生素、经鼻内镜鼻窦手术、可行腰椎穿刺降低颅内压、全身中毒症状重，可考虑使用糖皮质激素治疗均是脑膜炎的正确治疗措施，应用抗凝剂是海绵窦血栓性静脉炎而非脑膜炎的治疗措施。

　　知识点1：鼻源性颅内并发症

　　知识点2：治疗

　　17.患者女性，24岁，妊娠6周后出现鼻塞，流涕，不伴喷嚏，检查见鼻腔黏膜充血、肿胀，双下鼻甲肿大。下述处理措施错误的是

　　A.按摩迎香穴

　　B.用1%麻黄碱滴鼻

　　C.用淡盐水滴鼻

　　D.经鼻水蒸气吸入

　　E.用复方薄荷油滴鼻

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　妊娠早期使用1%麻黄碱滴鼻有可能导致流产。

　　知识点1：急性鼻炎

　　知识点2：治疗

　　18.患者男性，35岁，以“右侧鼻出血2小时”为主诉就诊，检查时发现鼻中隔中段近鼻底处出血，多次填塞效果不佳，拟行血管结扎术，应考虑结扎

　　A.上唇动脉

　　B.筛前动脉

　　C.上颌动脉或颈外动脉

　　D.筛后动脉

　　E.面动脉

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　对以常规填塞未能奏效的严重出血者可采用血管结扎。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉。

　　知识点1：鼻出血

　　知识点2：治疗

　　19.患者女性，45岁，鼻出血10分钟，检查时可见出血较剧，量较多，出血部位难以确定，行鼻腔填塞时不宜选用的材料是

　　A.膨胀海绵

　　B.凡士林油纱条

　　C.抗生素油膏纱条

　　D.碘仿纱条

　　E.气囊或水囊

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料较适用于血液病所致的鼻黏膜弥漫性、相对较小量出血，部位明确的较小范围的出血。

　　知识点1：鼻出血

　　知识点2：治疗

　　20.患者女性，21岁，左鼻腔出血20分钟，自述出血量不多，检查时可见嗅裂区黏膜弥漫性出血，患者以往其他部位出血，均不易自止，合适选用的止血材料是

　　A.凡士林油纱条

　　B.碘仿纱条

　　C.气囊或水囊

　　D.藻酸钙纤维敷料

　　E.抗生素油膏纱条

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　知识点1：鼻出血

　　知识点2：治疗