耳鼻喉外科主治医师练习题三_第2页

　　11.患者女性，17岁，诉耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，可见数个小脓疱，应诊断为

　　A.外耳道疖

　　B.坏死性外耳道炎

　　C.急性化脓性中耳炎

　　D.急性乳突炎

　　E.急性外耳道炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛;外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。

　　知识点1：外耳道炎及疖

　　知识点2：诊断

　　12.患者女性，35岁，诉左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有白色团块物堵塞，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，最可能的诊断是

　　A.外耳道疖

　　B.外耳道胆脂瘤

　　C.耵聍栓塞

　　D.急性乳突炎

　　E.坏死性外耳道炎

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。听力下降的程度取决手其堵塞的程度及对中耳影响的程度。典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞。影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。

　　知识点1：外耳道胆脂瘤

　　知识点2：诊断

　　13.患者男性，18岁，3日前淋雨后出现发热症状，最高38.3℃，当地医院给予口服抗生素及感冒药治疗，未作其他特殊检查及治疗，半日前出现双耳听力下降，双耳闭塞感明显，不伴耳鸣。体检：腺样体肥大，双耳鼓膜内陷，左侧为甚，参考纯音听阈及声导抗检查后确诊为分泌性中耳炎。对该患者治疗原则错误的是

　　A.保持鼻腔及咽鼓管通畅

　　B.抗生素及糖皮质激素短期治疗

　　C.鼓膜切开置管术

　　D.腺样体刮除术

　　E.以上都不是

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　鼓膜切开置管术应在保守治疗无效及腺样体切除术后无改善方才进行。

　　知识点1：分泌性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　14.患者男性，25岁，3日前左耳掌击伤后出现血性耳漏，伴耳鸣及听力下降，以纸巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊处理，一日前突发高热，最高39.2℃，伴畏寒、倦怠、寒战，体检外耳道可见黄色脓性分泌物，鼓膜边缘型穿孔，充血严重，影像学检查未见颅脑损伤，临床诊断为急性化脓性中耳炎，此时对该患者的处理应为

　　A.局部和全身应用足量的抗菌药物控制感染

　　B.40Hz相关电位测试

　　C.电子耳镜检查

　　D.ABR

　　E.仅局部应用抗生素滴耳剂

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　急性化脓性中耳炎的治疗原则为：抗感染、畅引流、去病因。全身治疗中应尽早使用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性化脓性中耳炎。鼓膜穿孔后应取脓液作细菌培养及药敏实验，参照其结果选用适宜的抗菌药，直至症状完全消失。并在症状消失后继续治疗数日方可停药。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　15.患者女性，18岁，2日前因游泳呛水后出现高热，食欲减退，伴左耳搏动性耳痛，体检发现：左侧外耳道内分泌物呈黄色脓性，量少，彻底清除外耳道分泌物后可见鼓膜紧张部针尖样穿孔。处理原则中错误的是

　　A.全身及局部尽早应用足量的抗菌药物控制感染

　　B.注意休息，调节饮食

　　C.可视情况酌情给予少量糖皮质激素治疗

　　D.鼓膜切开

　　E.2%石炭酸甘油滴耳

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　因2%石炭酸甘油遇脓液释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，急性化脓性中耳炎当鼓膜穿孔后应立即停用该药，慢性化脓性中耳炎忌用此药。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　16.患儿女，8岁，3日前诊断为急性化脓性中耳炎，自行口服抗生素后发热症状稍缓解，耳痛症状仍严重，1日前突发左侧外耳道脓性耳漏，耳痛症状减轻，以下检查项目不必要的是

　　A.耳镜检查

　　B.乳突部触诊

　　C.血液学分析

　　D.鼓膜穿刺

　　E.颞骨CT

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　急性化脓性中耳炎在儿童可伴发急性乳突炎，该病例中因患儿鼓膜已穿孔，故不适宜作鼓膜穿刺检查。上述其他4项均为必要的检查。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：辅助检查

　　17.患儿男，7岁，4日前确诊为急性化脓性中耳炎，1日前出现外耳道脓性耳漏。颞骨CT示：乳突气房内含气量明显减少，房隔出现破坏，可见液平，除急性化脓性中耳炎外最可能的诊断是

　　A.分泌性中耳炎

　　B.急性乳突炎

　　C.慢性化脓性中耳炎

　　D.外耳道疖

　　E.以上都不对

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　颞骨CT结果为急性乳突炎典型表现，由病史、体检及影像学检查可做出诊断。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：诊断

　　18.一中年患者长期左耳溢脓，近有血性分泌物，CT检查显示局限于鼓窦软组织病灶，周边骨质破坏，以下正确处理为

　　A.行颞骨次全切除手术，待病理确定下一步治疗

　　B.行乳突切除术，待病理确定下一步治疗

　　C.保守治疗观察

　　D.放疗

　　E.以上都不是

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　手术治疗对局限于中耳乳突腔内的较小的肿瘤(T1期)，可行乳突根治术或扩大的乳突根治术;肿瘤已侵犯内耳、岩尖者，行颞骨次全切除术或颞骨全切除术。有颈淋巴结转移者，应采用颈部淋巴结廓清术。

　　知识点1：慢性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　19.患者男性，32岁，煤矿工人，因鼻部发热、发痒2月余就诊。查体：鼻前庭触痛(+)，鼻毛稀少，皮肤增厚，有痂皮，最可能的诊断为

　　A.鼻前庭炎

　　B.鼻疖

　　C.酒渣鼻

　　D.鼻前庭湿疹

　　E.慢性鼻炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者为慢性鼻前庭炎，与鼻前庭湿疹的鉴别在于后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，常见于儿童。

　　知识点1：鼻前庭炎

　　知识点2：诊断

　　20.患者女性，19岁，持续性鼻塞2年，有头昏及少许黏脓涕。查体：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗红色，下鼻甲表面不平，对1%麻黄碱收缩反应差。最可能的诊断是

　　A.急性鼻炎

　　B.血管运动性鼻炎

　　C.慢性单纯性鼻炎

　　D.变应性鼻炎

　　E.慢性肥厚性鼻炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，下鼻甲对1%麻黄碱收缩反应差。

　　知识点1：慢性肥厚性鼻炎

　　知识点2：诊断