外科主治医师考试高频知识点试题：器官移植

　　1、下述抗生素中，具有免疫抑制作用的是

　　A.SM

　　B.INH

　　C.EMB

　　D.FK506

　　E.青霉素

　　[答案]D

　　[解析]FK506属于大环内酶类抗生素，具有阻断T细胞的活化等作用，临床在肝移植的应用较多。

　　2、同种移植是

　　A.切取的器官移植给同一个体

　　B.切取的器官移植给不同种属

　　C.切取的器官移植给血源相同的亲属

　　D.切取的器官移植给血源不同的亲属

　　E.切取的器官移植给同一种属

　　[答案]E

　　[解析]同种移植是切取的器官移植给同一种属，例如动物实验中将猪的器官移植到狗体内，这种属于异种移植，狗与猪不是同一种属，只有猪与猪之间移植属于同种移植

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　　3、女性患者50岁，慢性肾衰竭3年，长期血液透析治疗，近一个月自觉水肿加重，少尿入院，入院后一周内查肾功能指标3次：血尿素氮持续高于35.7mmol/L，血肌酐均高于707μmmol/L，肌酐清除率低于5ml/min。

　　[问题1]、患者家族中曾有人因肾脏疾病死亡，行B超检查示：肾脏体积大，肾内存在多个大小不等回声增强区，考虑原发肾脏疾病可能为

　　A.肾硬化

　　B.糖尿病性肾小球硬化

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.多囊肾

　　[答案]E

　　[解析]血尿素氮持续高于28.6mmol/L，血肌酐均高于707μmmol/L，肌酐清除率低于10ml/min以下，即可判断为尿毒症。继续分析导致尿毒症的原发病因，是多囊肾(本题B超已提示);成年型多囊肾常是16号染色体的基因缺失，偶然是由4号染色体的基因缺失，因此，单亲的染色体缺失将使其子女有50%的可能性遗传该疾病。

　　[问题2]、患者拟行肾脏移植，下述有关肾移植观点错误的一项是

　　A.HTK液为仿细胞内液型器官保存液

　　B.透析周期越长，肾延迟复功比例越高

　　C.越早透析，移植肾存活率越高

　　D.肾移植在各器官移植中疗效最显著

　　E.肾脏用UW液保存可达50小时

　　[答案]A

　　[解析]HTK液为非细胞内、外液型。UW液保存肾脏在理论上可达72小时，临床实际保存时限是50小时。透析周期越长，肾延迟复功比例越高，所以尿毒症患者应尽早做肾移植，且移植肾存活率越高。肾移植在各器官移植中的疗效是最为显著的一类，其手术术式目前也非常成熟。

　　4、目前效果最好的免疫抑制剂是

　　A.环孢霉素A(CsA)

　　B.环磷酰胺

　　C.糖皮质激素

　　D.FK-506

　　E.硫唑嘌呤

　　[答案]D

　　[解析]他克莫司又名FK506，是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化学结构属23元大环内酯类抗生素。为一种强力的新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2(L-2)的释放，全面抑制T淋巴细胞的作用，较环孢素(CsA)强100倍。近年来，作为肝、肾移植的一线用药，已在日本、美国等14个国家上市。临床实验表明，其在心、肺、肠、骨髓等移植中应用有很好的疗效。同时FK506在治疗特应性皮炎(AD)、系统性红斑狼疮(SLE)、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

　　5、加速性排斥反应一般在术后那段时间内发生

　　A.1~3天

　　B.1~4天

　　C.2~3天

　　D.2~5天

　　E.1~2天

　　[答案]D

　　[解析]加速性排斥反应常在术后2~5天内发生，也有部分患者可在术后1个月内发生。

　　6、肝移植标准术式是

　　A.减体性肝移植

　　B.霹离式肝移植

　　C.背驮式原位肝移植

　　D.原位移植

　　E.活体部分肝移植

　　[答案]D

　　[解析]肝移植标准术式是原位移植

　　7、下述患者尿素氮持续在哪一项适合肾移植

　　A.15.32mmol/L

　　B.24.3mmol/L

　　C.35.1mmol/L

　　D.36.7mmol/L

　　E.10.57mmol/L

　　[答案]D

　　[解析]肾移植适应症：尿素氮持续在35.7mmol/L以上者。

　　8、患者，49岁，因肝衰竭行背驮式肝移植术，术中作肝上、下腔静脉吻合和门静脉吻合，保留了部分下腔静脉的回心血流。

　　[问题1]、这样做的优点在于

　　A.有利于流出道的畅通

　　B.利于减轻门静脉压力

　　C.利于供体器官灌注量

　　D.利于减少排斥反应

　　E.维持受体体循环稳定性

　　[答案]E

　　[解析]背驮式肝移植是保留了受体的下腔静脉，将受体的肝静脉合并后再与供体的肝上下腔静脉做吻合，可完全或部分保留下腔静脉的回心血流量，以维持受体体循环的稳定性。

　　[问题2]、该患者于术后1个月出现发热、畏寒，移植器官功能骤然恶化等排斥反应，此时考虑排斥反应的类型为

　　A.慢性排斥反应

　　B.急性排斥反应

　　C.超急性排斥反应

　　D.加速性急性排斥反应

　　E.移植物抗宿主反应

　　[答案]B

　　[解析]急性排斥反应多发生与移植术后1个月内，也可延至数月后;超急性排斥反应常见于术中，移植物灌注后数分钟或数小时;加速性急性排斥反应通常发生在术后3~5天;慢性排斥反应一般发生在数月后，但移植器官的功能是缓慢减退，本题是骤然恶化;移植物抗宿主反应通常累积皮肤，出现皮肤充血及斑丘疹，严重时导致皮肤脱落。

　　[问题3]、目前处理是

　　A.抗淋巴细胞抑制剂

　　B.单克隆抗体

　　C.静注免疫球蛋白

　　D.T细胞介导免疫抑制剂

　　E.糖皮质激素

　　[答案]E

　　[解析]患者为急性排斥反应，处理原则是首选糖皮质激素。目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。其他免疫抑制剂适用于免疫诱导、难治性排斥反应以及免疫维持等。

　　9、器官离体后须先经低温灌注处理，采用悬吊灌注法时，灌注压力保持在

　　A.6~8cmH2O

　　B.8~10cmH2O

　　C.10~15cmH2O

　　D.15~20cmH2O

　　E.5~6cmH2O

　　[答案]C

　　[解析]采用悬吊灌注法时，灌注压力保持在10~15cmH2O，主要作用是让器官结束热缺血时间，以及清除器官内地血液、免疫活性细胞等。

　　10、移植器官的保存使用单纯冷却法的液体特性是

　　A.5℃平衡液

　　B.6℃平衡液

　　C.7℃平衡液

　　D.8℃平衡液

　　E.4℃平衡液

　　[答案]E

　　[解析]单纯冷却法的液体特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短时间内保持器官的正常活力。