外科主治医师考试高频知识点试题：外科病人的营养支持

　　1、患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/天，该患者容易发生的并发症是

　　A.肝酶谱升高

　　B.肠壁功能减退

　　C.肝功能损害

　　D.伤口愈合延迟

　　E.低血糖

　　[答案]D

　　[解析]成人能量摄入20~25kcal/kg·d，70Kg成人每日能量摄入为1400~1750kcal，目前患者能量补充不足，最常见的并发症是伤口愈合延迟。肠外营养中葡萄糖：推荐剂量与输注速度总量不超过300～400g/d，输注速度不超过5mg/(kg·min)。1g葡萄糖产生4.1kcal能量。若输注10%的葡萄糖1000ml，含有葡萄糖100g，只能提供410kcal能量，是远远不够的，而且还要输注脂肪乳。

　　2、创伤或严重感染时，能像需求增加

　　A.100~150%

　　B.100~130%

　　C.100~140%

　　D.100~300%

　　E.100~200%

　　[答案]E

　　[解析]创伤或严重感染时，能量需求增加100~200%，机体以高代谢和分解代谢为主。

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　　3、医师张某，予评测一名14岁男孩的营养状况，已知男孩身高150cm，体重63kg，其体重指数是

　　A.正常

　　B.重度肥胖

　　C.轻度肥胖

　　D.中度肥胖

　　E.营养不良

　　[答案]C

　　[解析]体重指数BMI：BMI被公认为反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标，计算公式如下：BMI=体重(kg)÷身高2(m);正常值为19～25(19～34岁)，21～27(>35岁);>27.5为肥胖，其中27.5～30为轻度肥胖，30～40为中度肥胖，>40为重度肥胖。本例患者63/1.5/1.5=28，属于轻度肥胖。

　　4、下述血清蛋白指标可以判定患者营养不良的是

　　A.血清蛋白<35g/L

　　B.血清蛋白<45g/L

　　C.血清蛋白<55g/L

　　D.血清蛋白<65g/L

　　E.血清蛋白<25g/L

　　[答案]A

　　[解析]血清蛋白指标可以判定患者营养不良的标准是血清蛋白<35g/L，或体重比标准体重低15%以上。

　　5、肠外营养支持时，脂肪乳制剂在患者严重应激状态下，其摄入量为

　　A.1.0 g甘油三酯/(kg·d)

　　B.1.5g甘油三酯/(kg·d)

　　C.1.8 g甘油三酯/(kg·d)

　　D.2.0 g甘油三酯/(kg·d)

　　E.0.7g甘油三酯/(kg·d)

　　[答案]B

　　[解析]脂肪乳是肠外营养中比较理想的能源物质，一般情况下剂量为0.7~1.3g甘油三酯/(kg·d)，严重应激状态下课增至1.5g甘油三酯/(kg·d)，脂肪乳剂输入速度是1.2~1.7mg/(kg·min)。(八版外科数值)

　　6、关于肠外营养并发症，下列正确的是

　　A.感染性并发症主要是菌血症

　　B.胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症

　　C.常造成患者发生低血糖

　　D.不影响肝功能

　　E.易导致胆囊结石

　　[答案]E

　　[解析]A.感染性并发症主要是脓毒症。B.空气栓塞是技术性并发症中，最严重的。C.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见。D.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性。E.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。

　　7、禁食多少小时后，肝糖原被耗尽

　　A.15小时

　　B.18小时

　　C.20小时

　　D.24小时

　　E.12小时

　　[答案]D

　　[解析]禁食24小时后，体内存储的肝糖原(约200g)被会耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生供给。

　　8、王医生拟定对某胃癌患者的营养状况进行监测以便于对预后做出判断;若该患者47岁，体重90kg，身高1.6m，下述评价营养状态指标，最合理的一项是

　　A.轻度肥胖

　　B.中度肥胖

　　C.重度肥胖

　　D.中度营养不良

　　E.重度营养不良

　　[答案]B

　　[解析]根据题干信息需要计算该患者的BMI值=体重/身高2，正常值为19～25(19～34岁)，21～27(>35岁);>27.5为肥胖，其中27.5～30为轻度肥胖，30～40为中度肥胖，>40为重度肥胖。

　　9、患者，51岁，消化性溃疡穿孔行胃大部切除术，术中将十二指肠残端闭合，部分胃与空肠上端吻合，术后肠道功能恢复较差，给予肠外营养支持。

　　[问题1]、若患者一般情况尚可，体重75kg，肠外营养制剂中葡萄糖应给予

　　A.375g

　　B.262g

　　C.178g

　　D.75g

　　E.472g

　　[答案]B

　　[解析]一般这情况下肠外营养葡萄糖供给量为3~3.5g(kg·d)，严重应激时应调整为2~3g/(kg·d)。本题患者一般情况尚可，只是胃肠功能未恢复，所以按照3~3.5g(kg·d)进行计算。

　　[问题2]、若需要减小患者肠外营养输入后对内环境及代谢的影响，输入时应

　　A.循环输注

　　B.间断输注

　　C.按比例输注

　　D.睡眠时输注

　　E.持续输注

　　[答案]E

　　[解析]肠外营养输注有持续输注法和循环输注法两种。持续输注因各种营养素同时等比例输入，对机体氮源、能量及其他营养物质的供给处于持续状态，对机体代谢及内环境影响较小;而循环输注适合病情处于稳定前提下，需要长期肠外营养支持的患者。

　　[问题3]、患者行肠外营养支持1个月，出现肝功能指标异常时优先考虑

　　A.肝组织纤维化

　　B.肝细胞化生

　　C.肝脂肪浸润

　　D.肝黏液样变

　　E.肝细胞玻璃样变

　　[答案]C

　　[解析]长期肠外营养时可引起肝脏损害，主要病理改变是肝脂肪浸润和胆汁淤积，原因是与长期禁食肠内缺乏食物刺激，肠道激素的分泌受抑制，和过高的能量供给不恰当的摄入营养物质有关。

　　10、用来代表全身脂肪和肌肉情况的是

　　A.血清转铁蛋白量

　　B.三头肌皮皱厚度

　　C.上臂中部周长

　　D.肌酐/身高指数

　　E.氮平衡实验

　　[答案]C

　　[解析]可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。