外科主治医师考试高频知识点试题：多器官功能障碍综合征

　　1、关于急性肝衰竭的发病基础，不包括

　　A.多发性肝囊肿

　　B.化学物中毒

　　C.妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征

　　D.严重创伤、休克、严重感染

　　E.病毒性肝炎

　　[答案]A

　　[解析]肝囊肿不引起急性肝衰竭。

　　2、以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符

　　A.易合并肾功能衰竭

　　B.意识障碍

　　C.黄疸

　　D.血液呈高凝倾向

　　E.呼出气有烂水果味

　　[答案]D

　　[解析]肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。

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　　3、应激性溃疡

　　A.单指Curling溃疡

　　B.单指Cushing溃疡

　　C.单指胃、十二指溃疡或食管的炎症

　　D.包含Curling溃疡、Cushing溃疡

　　E.单指stret ulcer

　　[答案]D

　　[解析]应激性溃疡包含Curling溃疡、Cushing溃疡，Curling溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。Cushing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。

　　4、能引起肾后性肾功能衰竭的是

　　A.挤压伤

　　B.低血容量性休克

　　C.盆腔肿瘤压迫输尿管

　　D.感染性休克

　　E.四氯化碳

　　[答案]C

　　[解析]常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。

　　5、对于伴有急性肾衰的MODS病人，特别是循环不稳定者进行血液净化治疗，一般主张首选

　　A.间断血液透析(IHD)

　　B.单针血液超滤(SCUF)

　　C.血浆置换治疗

　　D.连续静-静脉血液滤过(CVVH)

　　E.腹膜透析

　　[答案]D

　　[解析]血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。

　　6、下列能引起肾前性肾功能衰竭的是

　　A.盆腔肿瘤压迫输尿管

　　B.感染性休克

　　C.四氯化碳

　　D.挤压伤

　　E.低血容量休克

　　[答案]E

　　[解析]肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。

　　7、下述哪项，不作为透析疗法的指征

　　A.CO2CP为15mmol/L

　　B.BUN每日升高>30mmol/L

　　C.血肌酐>442umol/L

　　D.血钾>6.5mmol/L

　　E.水中毒

　　[答案]A

　　[解析]透析疗法适应证：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

　　8、下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是

　　A.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

　　B.早期应用甘露醇、呋塞米利尿

　　C.预防和治疗髙血钾

　　D.防治感染、纠正体液代谢紊乱

　　E.控制入水量和电解质，量出为入、宁少勿多

　　[答案]A

　　[解析]急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热最、高维生素饮食，每日至少供给热量5020~6280kj。

　　9、患者女，58岁，急性肾衰患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施原则性错误的是

　　A.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3至5U)200ml，缓慢静脉滴注

　　B.10%氯化钾20ml静脉滴注

　　C.口服钠型树脂15克，每日3克

　　D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

　　E.山梨醇5克，每两小时口服一次

　　[答案]B

　　[解析]患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

　　10、患者男性，34岁，四天前因发热、腹泻在当地门诊静滴抗生素后，近日腹泻加重，伴有进行性少尿，入院后查体：神清、倦怠无力，晨起下眼睑浮肿，皮肤粘膜散在出血点，呼吸音清，腹平软，肝脾未及肿大，24h留尿300ml，实验室：血Cr278μmol/L，BUN6.1mmol/L。

　　[问题1]、初步考虑

　　A.AHF

　　B.IPFI

　　C.VSD

　　D.ASD

　　E.AKI

　　[答案]E

　　[解析]AKI急性肾损伤，AKI是近几年医学界将ARF(急性肾衰竭)归类于AKI，对于概念的转换同学们需要适应。就本题而言诊断急性肾损伤并不难，患者可能有不规范抗生素用药史，抗生素多有肾毒性故导致AKI，本题中应注意BUN数值，此时虽然正常，但AKI早期或肾轻度受损时，BUN是在正常范围内的，只有GFR(肾小球滤过率)下降至50%以下时才会升高，所以BUN不反映早期肾脏功能指标。(AHF急性肝衰竭;IPFI侵袭性肺部真菌感染;VSD室间隔缺损;ASD房间隔缺损)

　　[问题2]、在纠正了原有的体液缺失后，若患者前一日尿量为300ml，显性失水量为400ml，估算该患者24小时输液量应为

　　A.1800ml

　　B.1100ml

　　C.1300ml

　　D.700ml

　　E.900ml

　　[答案]B

　　[解析]患者目前处于少尿期，应严格控制水、钠摄入量。通常采用量出为入的原则，每日输液量公式为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量，非显性失水量约为400ml，即皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水分300ml。

　　[问题3]、治疗过程中，若患者出现呼吸深而快，呼气带有酮味，面部潮红，伴胸闷气急应考虑

　　A.低钠血症

　　B.代谢性酸中毒

　　C.高钾血症

　　D.高镁血症

　　E.高磷血症

　　[答案]B

　　[解析]代谢性酸中毒是常见并发症之一，特别是少尿期，因缺氧而使无氧代谢增加，无机磷酸盐等非挥发性酸性代谢产物排泄障碍，加上肾小管损害及丢失碱基和钠盐，H+与NH3结核功能减退，导致体内酸性代谢产物积聚。

　　[问题4]、本题可能是因肾毒性药物所致的EKI案例，下述对肾毒性相对较小的药物是

　　A.卡那霉素

　　B.阿昔洛韦

　　C.头孢哌酮

　　D.两性霉素B

　　E.庆大霉素

　　[答案]C

　　[解析]头孢哌酮属三代头孢，肾毒性相对较小，该药物具有胆道和肾脏双代谢途径，所以对肾脏影响较小。其他药物均属于肾毒性 强的药物。