外科主治医师考试高频知识点试题：麻醉

　　1、硬膜外腔阻滞最严重的并发症是

　　A.麻药毒性反应

　　B.硬膜外脓肿

　　C.截瘫

　　D.脑神经麻痹

　　E.全脊髓麻醉

　　[答案]E

　　[解析]硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦发生，患者数分钟内停止呼吸，血压下降。

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　　2、硬膜外麻醉后出现硬膜外血肿，如不及时救治，可导致

　　A.截瘫

　　B.循环衰竭

　　C.痛觉异常

　　D.呼吸抑制

　　E.全脊麻

　　[答案]A

　　[解析]出现硬膜外血肿，将会压迫脊髓造成截瘫。

　　3、患者，男性，40岁，因进行阑尾炎住院手术治疗，拟进行腰麻

　　[问题1]、某大夫拟在L4~5椎间隙麻醉，这样容易出现什么情况

　　A.麻醉平面选择偏高

　　B.麻醉平面选择偏低

　　C.麻醉平面会降低1个椎间隙

　　D.麻醉平面会上升1个椎间隙

　　E.麻醉平面选择恰当

　　[答案]B

　　[解析]如在L4~5椎间隙给药，病人仰卧位后大部分药液则会向骶段流动，麻醉平面容易偏低。

　　[问题2]、手术过程中，突然出现血压下降，心率减慢，如何及时处理

　　A.静注洋地黄类药物

　　B.静注麻黄碱

　　C.静注麻醉清醒剂

　　D.暂停手术，待血压回升后继续手术

　　E.迅速补液至少1000ml

　　[答案]B

　　[解析]当血压下降，可先快 速静脉输液200~~300ml，以扩充血容量，必要时可静脉注射麻黄碱，麻黄碱可直接和间接激动肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，使心肌收缩力加强、心排出量增加。麻黄碱升压作用出现缓慢，但维持时间长

　　[问题3]、术后1周，患者出现剧烈头痛、畏光、眩晕，可能是因为

　　A.麻醉液渗入大脑

　　B.脑神经麻醉

　　C.脑脊液漏

　　D.粘连性蛛网膜炎

　　E.颅内感染

　　[答案]B

　　[解析]脑神经麻痹：一般在腰麻后一周发病，常先有剧烈头痛、畏光、眩晕、继而出现斜视和复视。其机制是由于脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用。当病人站立时，脑组织因重力作用下沉而压迫脑神经。

　　[问题4]、该症状如何处理

　　A.对症治疗

　　B.手术修补

　　C.无需处理

　　D.补液

　　E.抗生素治疗

　　[答案]A

　　[解析]纠正腰麻后低颅压，维生素B以及对症治疗，大多数病人可在6个月内自愈。

　　4、全麻时行气管内插管，下述哪项不是其常见的并发症

　　A.气道痉挛

　　B.异物进入

　　C.喉头水肿

　　D.肺不张

　　E.损伤牙齿

　　[答案]B

　　[解析]气管内插管后能够很好的防护异物进入呼吸道，防止异物进入是插管的一项重要功能作用。

　　5、患者女性，60岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，下列哪项不是术前准备必要的

　　A.检测肝功能

　　B.改善营养状态

　　C.纠正贫血

　　D.血压降至正常

　　E.血生化检查

　　[答案]D

　　[解析]血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

　　6、冠心病患者术前应用β受体阻断药，一般是

　　A.应用至手术当天

　　B.术前3天停用

　　C.术前1周停用

　　D.术前3周停用

　　E.术前2周停用

　　[答案]A

　　[解析]长期使用β受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，围手术期应持续用药，包括手术当天。

　　7、局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是

　　A.抑制副交感神经系统

　　B.大脑皮质兴奋

　　C.兴奋大脑兴奋性通路

　　D.抑制大脑抑制性通路

　　E.兴奋交感神经系统

　　[答案]D

　　[解析]局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

　　8、下述麻醉前病情评估错误的一项是

　　A.ASA分为五类

　　B.有生命危险，麻醉耐受差属于五类

　　C.实施麻醉和手术又顾虑，麻醉耐受较差属于三类

　　D.对一般麻醉和手术耐受无大碍属于二类

　　E.麻醉前要重要脏器的功能状态

　　[答案]B

　　[解析]有生命危险，麻醉耐受查属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和手术异常危险。

　　9、患者，男性，50岁，因臀部脂肪瘤门诊治疗，在手术过程中，患者紧张，多次喊疼痛难忍。随着手术进行，患者出现兴奋，血压升高，心率增快，之后出现嗜睡寒战，惊恐不安，下肢抽搐。

　　[问题1]、请问这是什么情况

　　A.麻药过敏

　　B.麻药中毒

　　C.分裂人格障碍

　　D.电解质紊乱

　　E.急性应激状态

　　[答案]B

　　[解析]本例考虑麻药毒性反应，由于病人多次喊疼痛难忍，术者可能多次给予局麻药物注射，导致麻药过量，早期表现以兴奋为主，血压上升，心率增快。之后病人出现眩晕、嗜睡、寒战，惊恐不安定向力障碍等，严重者出现惊厥抽搐。

　　[问题2]、如何处理

　　A.急查血生化

　　B.硫喷妥钠静注

　　C.停止手术，观察

　　D.肾上腺素静注

　　E.糖皮质激素静注

　　[答案]B

　　[解析]麻醉药出现毒性反应时，应立即停止用药，吸氧，轻度毒性反应可用地西泮或咪达唑仑静注，有预防和控制抽搐的作用，如果出现抽搐，用硫喷妥钠静注。

　　[问题3]、如何避免类似情况

　　A.麻醉时注意药物剂量

　　B.麻药要做皮试

　　C.给患者详细讲解手术过程，消除患者紧张情绪

　　D.术前详细采集病史

　　E.术前完善各项检查

　　[答案]A

　　[解析]麻药毒性反应主要是因为a.麻药过量引起，b.麻药注入血管内，c.注射部位血管丰富吸收快，d.病人体质衰弱。本例符合A项原因。

　　10、局麻药中毒时，抑制大脑抑制性通路可引起

　　A.恶心，呕吐

　　B.惊厥

　　C.昏迷

　　D.脑死亡

　　E.头晕

　　[答案]B

　　[解析]局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。