外科主治医师考试高频知识点试题：外科休克

　　1、女性，64岁，车祸后4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压80/54mmHg，脉搏128/min，呼吸32/min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显

　　[问题1]、考虑可能的原因为

　　A.升压药物无效

　　B.心功能衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.补液不足

　　E.补液过多

　　[答案]D

　　[解析]骨盆粉碎性骨折可导致大量失血，虽经输血治疗，但目前中心静脉压、动脉压均低，提示静脉和动脉中血量不足。

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　　[问题2]、进一步处理是

　　A.缩血管

　　B.强心

　　C.利尿

　　D.扩血管

　　E.继续快 速补液

　　[答案]E

　　[解析]患者提示补液不足，还应该继续快 速补液，补充血容量。

　　2、男性，42岁，3小时前遇交通事故遂急诊入院。查体：血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，骨盆挤压试验阳性，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显

　　[问题1]、考虑可能的原因为

　　A.补液过多

　　B.升压药物无效

　　C.肾功能衰竭

　　D.心功能衰竭

　　E.补液不足

　　[答案]E

　　[问题2]、进一步处理是

　　A.继续快 速补液

　　B.强心

　　C.利尿

　　D.缩血管

　　E.扩血管

　　[答案]A

　　[解析]输血、输液后，中心静脉压和血压仍低，提示补液量仍不足，应进一步补充血容量。

　　3、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了

　　A.保留造血功能不受影响

　　B.避免日后可能因免疫低下招致严重感染

　　C.脾内贮有血液，避免失血过多

　　D.降低手术难度

　　E.节约时间

　　[答案]B

　　[解析]脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必 然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后感染,主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。

　　4、判断患者休克微循环效能较可靠地依据是

　　A.神智

　　B.脉搏

　　C.血压

　　D.呼吸

　　E.尿量

　　[答案]E

　　[解析]尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿剂，脱水药是否有效地指标。

　　5、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　　[问题1]、首先考虑的诊断是

　　A.感染性休克

　　B.中度低血容量性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.过敏性休克

　　E.神经源性休克

　　[答案]C

　　[解析]血压60/40，意识模糊，提示重度低血容量性休克

　　[问题2]、该患者机体病理生理变化最有特征性的是

　　A.交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放

　　B.微循环只出不进

　　C.细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足，乳酸聚集。

　　D.血管内形成微血栓。

　　E.主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射

　　[答案]C

　　[解析]患者意识模糊，血压进行性下降，提示进入休克的微循环扩张期，在扩张期原有的组织灌注更加不足，细胞内严重缺氧，乳酸堆积，导致血压进行性下降，患者意识模糊，发绀，酸中毒，微循环只进不出。ABE项是微循环收缩期特点，D是微循环衰竭期特点

　　[问题3]、首选的治疗措施是

　　A.立即手术治疗

　　B.迅速补充平衡盐溶液

　　C.利尿剂改善肾功能

　　D.应用抗生素

　　E.静脉用强心药物

　　[答案]B

　　[解析]迅速补液是首选的措施

　　6、迅速失血超过全身总血量多少百分比时，即可引起休克

　　A.20%

　　B.30%

　　C.40%

　　D.50%

　　E.10%

　　[答案]A

　　[解析]失血量达总量的10%(500ml)，可通过机体自身组织间液体向血液循环的转移而得到代偿，当失血量达到10~20%(500~1000ml)者，可出现心率快，体位性低血压，但HCT不变;若迅速失血超过全身总血量的20%时即可引起休克。

　　7、患者男性，50岁，因胆道感染入院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绀，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压90/60mmHg，体温：39度，心率：100次/分，白细胞13×109/L。

　　[问题1]、请问该患者出现什么情况

　　A.医院获得性肺炎

　　B.感染性休克

　　C.伴发脑膜炎

　　D.DIC

　　E.脓毒血症

　　[答案]B

　　[解析]感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，为内毒素性休克，题干症状是感染性休克的特征性表现。

　　[问题2]、一般是那种细菌常见

　　A.革兰阳性杆菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.葡萄球菌

　　D.厌氧菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　[答案]E

　　[解析]感染性休克常继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

　　[问题3]、目前治疗要更加侧重

　　A.抗感染

　　B.纠正酸碱平衡

　　C.血管活性药物

　　D.激素

　　E.补充血容量

　　[答案]E

　　[解析]原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。

　　[问题4]、下列治疗原则错误的是

　　A.尽早处理原发病灶

　　B.及时纠正酸中毒

　　C.糖皮质激素要尽早使用，至少维持3天

　　D.使用洋地黄

　　E.可根据临床经验选择抗生素

　　[答案]C

　　[解析]糖皮质激素维持不宜超过48小时，否则又发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的风险。

　　8、女性，25岁，外伤致右上腹受伤致肝破裂，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏每分钟130次，血压80/60mmHg，尿少，口渴，过度换气

　　[问题1]、考虑病人休克为

　　A.损伤性休克

　　B.出血性休克

　　C.过敏性休克

　　D.中毒性休克

　　E.神经源性休克

　　[答案]B

　　[解析]根据患者外伤肝破裂，应为肝破裂所致的出血性休克。

　　[问题2]、诊断的主要依据

　　A.受伤病史

　　B.低血压

　　C.心率快

　　D.少尿

　　E.临床综合表现

　　[答案]E

　　[解析]结合病史、临床休克表现，综合考虑。

　　[问题3]、下列治疗原则中正确的是

　　A.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

　　B.立刻剖腹探查止血

　　C.先快 速补液，待血压正常时手术

　　D.快 速补液、输血，止血，不手术

　　E.积极抗休克治疗，同时迅速手术

　　[答案]E

　　[解析]此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。

　　[问题4]、监测措施中不需要的是

　　A.血氧饱和度

　　B.末梢循环情况

　　C.神志状态

　　D.毛细血管充盈时间

　　E.血压、脉搏、尿量

　　[答案]D

　　[解析]毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时该项检查没有必要。

　　[问题5]、立即给病人快 速扩容，宜先输注

　　A.血浆

　　B.平衡液

　　C.白蛋白

　　D.10%葡萄糖液

　　E.右旋糖酐液

　　[答案]E

　　[解析]此时应先补充胶体液。

　　[问题6]、下列紧急措施中错误的是

　　A.保暖，但不加温

　　B.避免过多搬动

　　C.完全平卧

　　D.保持呼吸道通畅，吸氧

　　E.可适当应用镇痛剂

　　[答案]C

　　[解析]不能完全平卧，应置于抗休克体位。

　　9、上消化道出血范围是

　　A.幽门以上出血

　　B.Trietz韧带以上出血

　　C.空回肠交界处以上出血

　　D.回盲部以上出血

　　E.贲门以上出血

　　[答案]B

　　[解析]上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　10、A.微循环扩张B.静脉回心血量增加C.微循环收缩D.心排出量正常E.弥漫性血管内凝血

　　[问题1]、低血容量性休克抑制期微循环特点

　　[答案]A

　　[问题2]、低血容量性休克代偿期

　　[答案]C

　　[解析]低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内;低血容量性休克代偿期时，因微循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管，毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加，此期又称微循环收缩期。