外科主治医师考试高频知识点试题：外科输血

　　1、下列输血治疗的注意事项中，不正确的是

　　A.不向血液内加入任何药物或溶液，以免引起溶血

　　B.老年人和心功能较差者严格控制滴速，急性大出血时，可加压快 速输注

　　C.输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配血单

　　D.输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染

　　E.输注速度依病情而定，成人一般控制在5～10ml/min，小儿每分钟10滴左右

　　[答案]D

　　[解析]输血后储血袋至少保留24小时，以便发生输血不良反应时查对。

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　　2、短期内输库存血5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]大量输注库存血，抗凝剂入血后转化为HCO3-，导致代谢性碱中毒。

　　3、患者，男，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39度，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

　　A.洗涤红细胞

　　B.少白细胞的红细胞

　　C.红细胞悬液

　　D.浓缩红细胞

　　E.全血

　　[答案]A

　　[解析]患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞

　　4、患者，女，48岁，行胃大部切除术，输血150ml后出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg后继续输血。半小时后，体温39.7度，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是

　　A.输血后出血倾向

　　B.溶血反应

　　C.细菌污染反应

　　D.输血感染疟疾

　　E.发热反应

　　[答案]C

　　[解析]主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入150ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致

　　5、如考虑输血过程中出现细菌污染反应，最简单而快 速的诊断方法是

　　A.病人血作细菌培养

　　B.所输血作直接涂片

　　C.病人血作直接涂片

　　D.抗菌药物治疗性诊断

　　E.所输血作细菌培养

　　[答案]B

　　[解析]如怀疑细菌污染反应，应立即停止输血，在诊断明确前即应迅速抗感染和抗休克治疗，同时需将所输血作直接涂片。

　　6、男性，39岁，因肝硬化并发上消化道大出血入院，立即给予输血，当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg

　　[问题1][单选题]最可能的诊断是

　　A.溶血反应

　　B.非溶血性发热反应

　　C.过敏反应

　　D.细菌污染反应

　　E.循环超负荷

　　[答案]A

　　[问题2][单选题]除停止输血外，对该患者还应采取的措施是

　　A.碱化尿液

　　B.抗休克

　　C.抗休克、碱化尿液

　　D.抗休克、碱化尿液、利尿

　　E.利尿

　　[答案]C

　　[解析]短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。患者面色苍白和明显黄疸。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。患者此时血压70/40mmHg，应立即抗休克治疗，休克时易致代谢性酸中毒。酸中毒又可加重休克。因此，用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。

　　7、男性病患，因输全血后出现寒战、高热、腰痛。心前区压迫感，全身散在荨麻疹，血压80/60mmHg，尿酱油色

　　[问题1][单选题]最可能的诊断是

　　A.循环超负荷

　　B.细菌污染反应

　　C.过敏反应

　　D.发热反应

　　E.溶血反应

　　[答案]E

　　[问题2][单选题]下列治疗措施中不妥的是

　　A.使用肝素

　　B.静脉注射地塞米松

　　C.减慢输血速度至10滴/min

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E.静脉滴注速尿

　　[答案]C

　　[解析]短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。溶血发生后应停止输血，查明溶血原因。

　　8、患者，男性，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg;血红蛋白105g/L。在输血问题上，恰当做法是

　　A.输全血600ml补充丢失的失血量

　　B.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　C.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　D.输血浆和红细胞各300血代替丢失的全血

　　E.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　[答案]E

　　[解析]该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、肢体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　9、男，57岁，半年前曾因消化性溃疡大出血输血治疗，本次消化道出血复发，给予输血治疗后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染，化验示胆红素升高、结合珠蛋白降低，可能为

　　A.细菌污染血液

　　B.溶血反应

　　C.非溶血性发热反应

　　D.过敏反应

　　E.荨麻疹反应

　　[答案]B

　　[解析]胆红素正常情况下主要来源于衰老的红细胞，当发生溶血时正常红细胞破裂释放入血，导致胆红素升高;结合珠蛋白与游离血红蛋白结合成复合物后，呈现出新的抗原决定簇，可被单核细胞、巨噬细胞表面的血红蛋白清除受体所识别并结合，之后被吞噬降解，从而除去了血循环中游离的血红蛋白。这种生理现象，可以作为溶血的参照指标。当实验仪器发现血清结合珠蛋白含量下降时，结合病人的临床表现，可以确定是否发生了血管内溶血性疾病。

　　10、老年男性，因结肠癌行手术治疗，术中给予全血补充血容量，输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了

　　A.输血相关急性肺损伤

　　B.溶血性输血反应

　　C.输血相关过敏反应

　　D.输血相关循环超负荷

　　E.输血相关败血症

　　[答案]D

　　[解析]老年人常有心功能代偿能力减弱，在输血过程中，输入全血1000ml后，突然出现呼吸困难、心率快、血压不低、肺内湿性啰音.考虑很可能是发生了输血相关的循环超负荷。