外科主治医师考试高频知识点试题：外科病人的体液失调

　　1、人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是

　　A.组织间液量约占体重的15%

　　B.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%

　　C.婴幼儿占体重的70%～80%

　　D.细胞内液约占体重的40%

　　E.血浆量约占体重的15%

　　[答案]E

　　[解析]体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%;女性约占50%;婴幼儿占70%～80%;老年人则随年龄增长而逐渐降低。细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。

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　　2、患者甲某，男性，49岁，肾功能不全病史两年，近日出现呼吸深快的表现;查血气分析提示：PH7.35，PaCO233mmHg，PaO281mmHg，BE-4mmol/L。

　　[问题1]、初步考虑

　　A.呼酸合并代谢性酸中毒

　　B.代偿性代谢性酸中毒

　　C.呼酸合并代谢性碱中毒

　　D.呼碱合并代谢性碱中毒

　　E.呼碱合并代谢性酸中毒

　　[答案]B

　　[解析]本题较难,多数同学会去选E呼碱合并代酸，实则是代偿性代谢性酸中毒。之所以不选E是因为本题要考虑患者呼吸代偿机制;患者原发疾病为肾病，近日出现呼吸深快的表现，提示机体大量排出CO2，因为CO2+H2O=H2CO3(碳酸)，CO2少了，碳酸生成也会少，由此可以起到代偿酸中毒的作用，所以患者PH值仍暂时处于正常范围内。另注意PaCO2降低并非就是呼碱，要注意考题变化。

　　[问题2]、肾功能不全的患者导致代谢性酸中毒，下述可能的机制中错误的一项是

　　A.近曲小管对HCO3-重吸收障碍

　　B.内生性H+不能排出体外

　　C.内生性HCO3-重吸收减少

　　D.肾小管对NH4+排出增加

　　E.远曲小管泌H+功能障碍所致

　　[答案]D

　　[解析]肾功能不全导致代谢性酸中毒时，内生性H+不能排出体外，或内生性HCO3-重吸收减少均可导致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒泌H+功能障碍所致，而近曲小管对HCO3-重吸收障碍所致。在酸中毒时人体是有代偿机制的，一条途径如上题所述通过肺脏来代偿，另一条途径就是通过肾脏，代酸后肾小管上皮细胞增加H+和NH3的生成，使H+与NH3形成NH4+后排出，间接的使H+排出增加，以便起到代偿作用，所以D并非是导致代酸的原因，而是代偿机制。

　　[问题3]、经治疗后，酸中毒逐渐得到控制，但患者突然出现手足抽搐，试验室检查提示血钙明显降低，导致低钙血症的原因可能是

　　A.补液过多血钙被稀释

　　B.纠正酸中毒过快

　　C.机体离子化的BE2+减少

　　D.酸中毒抑制了钙离子外流

　　E.输入了过多的含钠液

　　[答案]C

　　[解析]低钙血症往往发生在酸中毒刚刚纠正时，这是因为在酸中毒时H+增加，与钙离子竞争性的结合肌钙蛋白上的位点，同时ATP生成减少抑制了钙泵，减少了钙离子内流，此时离子化钙是增多的，但酸中毒一旦被纠正之后，上述机制失去抑制作用，导致低钙血症而发生抽搐，故C是正确答案。

　　3、下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的

　　A.酸中毒

　　B.盐皮质激素过多

　　C.大量输入库血

　　D.急性肾功能衰竭

　　E.组织损伤

　　[答案]B

　　[解析]B错，不是过多，而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。例如：肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。

　　4、代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免

　　A.注意及时补充K+和Ca2+

　　B.病因治疗放在治疗的首位

　　C.血浆HCO3-低于10mmol/L，动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗

　　D.按碳酸氢钠需要量公式：(HCO3-正常值-HCO3-测得值)×体重×0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量

　　E.补钠应快 速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒

　　[答案]E

　　[解析]应该是边治疗边观察，缓慢输入，过快可使患者发生高钠血症，导致血渗透压升高。

　　5、呼吸性酸中毒应先处理的问题是

　　A.单纯高浓度吸氧

　　B.控制感染

　　C.促进咳痰

　　D.解除呼吸道梗阻，改善换气

　　E.给予碱性液体

　　[答案]D

　　[解析]呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。

　　6、下列各项补液的措施中不恰当的是

　　A.中度出汗的病人，宜增加补液500～1000ml

　　B.大量出汗的病人，宜增加补液1000～1500ml

　　C.气管切开的病人，宜增加补液1000ml

　　D.以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2～3日甚至更长时间内分次补给

　　E.对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kg

　　[答案]E

　　[解析]对发热，大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg.中度出汗的病人，丧失体液约500~1000ml，其中含NaCl1.25~2.5g，气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2~3倍，计1000ml左右。

　　7、体内钙的储存形式

　　A.氯化钙及蛋白结合钙

　　B.碳酸钙及氯化钙

　　C.碳酸钙及磷酸钙

　　D.磷酸钙及氯化钙

　　E.磷酸钙及蛋白结合钙

　　[答案]C

　　[解析]

　　8、某患者乙某，因严重代谢性碱中毒入院治疗，上级医师用1mol/l盐酸150ml溶入生理盐水1000ml中，经中心静脉导管缓慢滴入，以便于中和细胞外液中过多的HCO3-。

　　[问题1]、该溶液不经周围静脉途径输入的原因是

　　A.溶液有光毒性

　　B.化学结构不稳定

　　C.易外渗腐蚀软组织

　　D.阻滞外周血管β1受体

　　E.溶液易挥发

　　[答案]C

　　[解析]对于严重代谢性碱中毒，为中和细胞外液中过多的HCO3-,可使用稀释性盐酸溶液，由于溶液呈酸性，一旦渗漏会发生软组织坏死的严重后果，所以通常都是经中心静脉导管缓慢滴入，速度20～50ml/h(中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中，一般情况下不会发生渗漏)。

　　[问题2]、对于此类患者最应注意其

　　A.并发呼吸性碱中毒

　　B.高钾血症

　　C.低钾血症

　　D.高磷血症

　　E.并发呼吸性酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]在临床上，碱中毒的患者几乎都同时存在低钾血症，故在治疗时应注意补充氯化钾。

　　[问题3]、若该给该患者补充氯化钾溶液，其尿量必须达到

　　A.40ml/h

　　B.50ml/h

　　C.60ml/h

　　D.70ml/h

　　E.30ml/h

　　[答案]A

　　[解析]正常机体每日正常尿量为1000～2000ml，如果尿量达40ml每小时，那就24小时尿量已经接近正常，这说明血容量缺失不明显，肾小球滤过功能正常，肾排钾功能可正常。因为导致高血钾的最主要原因是肾脏排钾更能异常，因此如果没有特殊肾脏疾病，如果尿量达40ml每小时，说明机体有潜力排除多余的钾，可以安全补钾，不会导致高血钾。

　　9、男性，54岁，骶骨瘤切除术后化疗卧床2周，高热3日，T38.5～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重>1.030，BP90/60mmHg，动脉血气结果pH7.29，PaO272mmHg，PaCO245mmHg，血钾3.3mmol/L，血钠143mmol/L，BE-7.5mmol/L，HCO3-17mmol/L。

　　[问题1]、患者存在的酸碱代谢失衡为

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒

　　[答案]E

　　[解析]pH7.29，HCO3-17mmol/L是代酸的主要临床表现。

　　[问题2]、同时合并的电解质紊乱为

　　A.高钾血症

　　B.低钠血症

　　C.低钾血症

　　D.低钙血症

　　E.高碳酸血症

　　[答案]C

　　[解析]血钾3.3mmol/L，低于正常的血钾值。

　　[问题3]、患者的体液失衡属于

　　A.低渗性缺水

　　B.等渗性缺水

　　C.水中毒

　　D.低蛋白水肿

　　E.高渗性缺水

　　[答案]B

　　[解析]患者为急性失水，血钠正常，呕吐尿少。

　　[问题4]、欲纠正其体液失衡，应首先

　　A.快 速输5%碳酸氢钠250ml

　　B.积极扩容，见尿补钾

　　C.静滴多巴胺，提升血压

　　D.立即应用利尿药物，保证尿量

　　E.快 速静推氯化钾

　　[答案]B

　　[解析]大量失水应尽快补液，待尿量达到40ml后补钾。

　　[问题5]、应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况

　　A.急性水中毒

　　B.低钾血症

　　C.高钾血症

　　D.高氯血症

　　E.慢性水中毒

　　[答案]D

　　[解析]生理盐水氯离子比血清氯离子高

　　10、女性患者35岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏120次/分，实验室检查：Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。

　　[问题1]、病人可能发生

　　A.高钾血症

　　B.低渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.等渗性脱水

　　E.水中毒

　　[答案]D

　　[解析]等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

　　[问题2]、治疗措施为

　　A.快 速输入等渗电解质溶液、胶体液

　　B.快 速输入高渗葡萄糖

　　C.静脉滴注升压药物

　　D.静脉点滴5%碳酸氢钠

　　E.吸氧

　　[答案]A

　　[解析]等渗性脱水一般补给等渗盐水或葡萄糖溶液各半量即可。

　　[问题3]、低钾血症的症状主要是

　　A.尿少

　　B.口渴

　　C.肌无力

　　D.头晕

　　E.以上都不对

　　[答案]C

　　[解析]低钾血症最早出现骨骼肌、心肌、平滑肌肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

　　[问题4]、低钾血症不常见于

　　A.大量输注葡萄糖和胰岛素

　　B.长期进食不足

　　C.持续胃肠减压

　　D.碱中毒

　　E.急性肾衰竭

　　[答案]E

　　[解析]原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。