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2022年外科主治医师《相关专业知识》考点习题:腰腿痛和颈肩痛

来源:考试网    2021-12-14   【

  1、患者女性,49岁。颈肩痛5年余,出现四肢麻木,无力半年,行走时步态不稳,查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退,双下肢肌张力增高,肌力Ⅲ~Ⅳ级,X线片见颈椎骨质明显退行性改变,其诊断可能为

  A.交感神经型颈椎病

  B.椎管内肿瘤

  C.颈椎增生

  D.神经根型颈椎病

  E.脊髓型颈椎病

  [答案]E

  [解析]该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现,从上肢开始,X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。

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  2、男,50岁。四肢麻胀,乏力逐渐加重近2年,1个月前不慎滑倒,当即出现四肢活动障碍,查体:神志清楚,头部活动无明显受限,第2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主动活动,肌张力增高,病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生,椎间隙变窄,诊断为

  A.颈椎肿瘤

  B.颈椎管内肿瘤

  C.外伤性颈髓损伤

  D.颈椎脱位

  E.脊髓型颈椎病

  [答案]E

  [解析]该患者主要为脊髓压迫症的表现,四肢已不能自主活动,且感觉减退,肌张力增高(提示中枢性的硬瘫的可能),结合X线片不难做出初步诊断。

  3、患者男性,40岁,车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍,约5日前又扭伤腰部,疼痛加剧,且向右下肢后侧放射,每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重,脊髓造影显示L4~5椎间盘水平偏右有一圆形压迹,最可能的诊断是

  A.劳累性腰痛

  B.腰椎间盘突出症

  C.腰部肌筋膜炎

  D.慢性腰部损伤

  E.强直性脊柱炎

  [答案]B

  [解析]患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍,脊柱稳定性下降,加之急性扭伤,疼痛加剧,且向右下肢后侧放散,为右侧坐骨神经受压表现,脊髓造影显示L4~5椎间盘水平偏右有一圆形压迹,提示为椎间盘右后脱出,最可能的诊断是L4~5腰间盘右侧后外侧突出症。

  4、患者女,65岁,近半年反复出现头痛头晕,今晨在突然转头时感眩晕耳鸣,恶心呕吐,摔倒在地上,2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查:颈5-6椎体后缘骨折增生,椎间孔明显缩小。最可能的诊断是

  A.椎动脉颈椎病

  B.癫痫发作

  C.神经根型颈椎病

  D.脊髓型颈椎病

  E.交感神经性颈椎病

  [答案]A

  [解析]椎动脉型在颈椎横突孔中,可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉,动脉血流可暂时阻断,或因痉挛而阻塞或梗死,影响脑的血供。出现以下各种症状:(1)头痛、头晕。(2)一过性脑缺血症状:如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。(3)一过性脊髓的缺血症状:包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。(4)其他:如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

  5、患者男,45岁。腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体:腰运动受限,椎旁压痛向下肢放射,马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。患者出现排尿困难,鞍区麻木的原因是

  A.L5神经根受压

  B.S1神经根受压

  C.窦椎神经受刺激

  D.脊神经后支卡压

  E.马尾神经受压

  [答案]E

  [解析]压迫突出平面以下的马尾神经,出现会阴部麻木,排便、排尿无力,常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

  6、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人,未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4~5间盘突出(偏左)。除哪项外都是手术适应证

  A.多次反复发作者

  B.中央型间盘突出,影响大小便者

  C.CT确诊后

  D.神经根刺激症状明显,疼痛严重者

  E.经系统性非手术治疗半年以上不缓解者

  [答案]C

  [解析]手术指征:①规范的保守治疗3个月无效,②剧烈腰腿痛急性发作,保守治疗不能缓解,严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现,较常见的表现为麻痹性足下垂,排尿功能障碍,应视为急诊手术的指征。

  7、患者男,45岁。腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体:腰运动受限,椎旁压痛向下肢放射,马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。目前,治疗宜采用

  A.手术

  B.激素,非甾体消炎药

  C.卧硬板床休息

  D.牵引

  E.硬脊膜外腔波尼松注射

  [答案]A

  [解析]腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。


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