2022年外科主治医师《基础知识》考点习题：外科病人的体液失调

　　1、患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入

　　A.0.45%氯化钠溶液200～300ml

　　B.5%葡萄糖溶液200～300ml

　　C.10%葡萄糖溶液200～300ml

　　D.5%高渗氯化钠溶液200～300ml

　　E.0.9%氯化钠溶液200～300ml

　　[答案]D

　　[解析]先输入高渗氯化钠溶液200～300ml,纠正血钠过低。

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　　2、患者男性25岁，胃肠道手术后3年，近一年来长期呕吐，最近出现头晕，呕吐，软弱无力，血压85/50mmHg，神志淡漠，入院后拟对其进行补钠治疗，下列液体首选

　　A.0.9%氯化钠溶液

　　B.5%葡萄糖氯化钠溶液

　　C.5%氯化钠溶液

　　D.改良达罗液

　　E.平衡盐溶液

　　[答案]C

　　[解析]本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大;还可以使细胞外液渗透压上升，还有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。当患者出现中枢神经系统症状时(本题出现神志淡漠)，可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上

　　3、男，64岁，进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，应静滴

　　A.10%葡萄糖液

　　B.林格液

　　C.葡萄糖盐水

　　D.5%葡萄糖液

　　E.平衡液

　　[答案]D

　　[解析]病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。

　　4、正常血清无机磷浓度为

　　A.2.25~2.75mmol/L

　　B.0.8~1.2mmol/L

　　C.3.4~17.1mmol/L

　　D.0.96~1.62mmol/L

　　E.2.7~3.45mmol/L

　　[答案]D

　　[解析]正常血清无机磷浓度为:0.96~1.62mmol/L,

　　5、低钾血症时，心电图的早期改变是

　　A.ST段降低

　　B.T波降低. 变平. 倒置

　　C.QRS波增宽

　　D.P-R间期延长

　　E.出现“U波”

　　[答案]B

　　[解析]T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平;心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　6、等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选

　　A.等渗盐水

　　B.平衡盐溶液

　　C.2:1液

　　D.改良达罗液

　　E.5%葡萄糖氯化钠溶液

　　[答案]B

　　[解析]等渗盐水中CL-含量比血清高50mmol/L，大量输入后可导致高氯性酸中毒的危险。平衡盐中的电解质含量和血浆相仿，可以使用

　　7、患者男，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800~2000ml，患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol/L，Na+130mmol/L。其目前存在的体液代谢失调是

　　A.低钾血症，高渗性缺水

　　B.高钾血症，低渗性缺水

　　C.低钾血症,等渗性缺水

　　D.低钾血症，低渗性缺水

　　E.低钾血症，稀释性低血钠

　　[答案]D

　　[解析]血清钾正常值是3.5~~5.5mmol/L之间，本例患者K+3.0mmol/L，说明是低钾血症。血清钠正常值135~145mmol/L之间，本例Na+130mmol/L，说明是低钠血症。

　　8、患者，男性，40岁，腹胀，呕吐1天入院，诊断为急性肠梗阻，病人大量呕吐，脉细数，血压下降，最可能出现：

　　A.低渗性缺水

　　B.等渗性脱水

　　C.高渗性缺水

　　D.低钾血症

　　E.高钾血症

　　[答案]B

　　[解析]急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高滲性缺水最明显的症状是口渴。高血钾常致心率缓慢或不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。

　　9、低渗性脱水中度缺钠是指

　　A.低于145mmol/L

　　B.低于140mmol/L

　　C.低于135mmol/L

　　D.低于130mmol/L

　　E.低于120mmol/L

　　[答案]D

　　[解析]血清钠低于135mmol/L为轻度低钠;低于130mmol/L为中度缺钠;低于120mmol/L为重度缺钠。

　　10、下列各项补液的措施中不恰当的是

　　A.对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kg

　　B.中度出汗的病人，宜增加补液500～1 000ml

　　C.大量出汗的病人，宜增加补液1 000～1 500ml

　　D.气管切开的病人，宜增加补液1 000ml

　　E.以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2～3 日甚至更长时间内分次补给

　　[答案]A

　　[解析]对发热，大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg.中度出汗的病人，丧失体液约500~1000ml，其中含NaCl1.25~2.5g，气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2~3倍，计1000ml左右。