2022年外科主治医师考试试题：外科休克

　　1、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是

　　A.静脉用强心药物

　　B.立即手术治疗

　　C.迅速补充平衡盐溶液

　　D.利尿剂改善肾功能

　　E.应用抗生素

　　[答案]C

　　[解析]迅速补液是首选的措施

　　2、患者男性，50岁，因胆道感染入院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绀，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压90/60mmHg，体温：39度，心率：100次/分，白细胞13×109/L。下列治疗原则错误的是

　　A.可根据临床经验选择抗生素

　　B.尽早处理原发病灶

　　C.及时纠正酸中毒

　　D.糖皮质激素要尽早使用，至少维持3天

　　E.使用洋地黄

　　[答案]D

　　[解析]糖皮质激素维持不宜超过48小时，否则又发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的风险。

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　　3、患者男性，50岁，因胆道感染入院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绀，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压90/60mmHg，体温：39度，心率：100次/分，白细胞13×109/L。请问该患者出现什么情况

　　A.脓毒血症

　　B.医院获得性肺炎

　　C.感染性休克

　　D.伴发脑膜炎

　　E.DIC

　　[答案]C

　　[解析]感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，为内毒素性休克，题干症状是感染性休克的特征性表现。

　　4、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　[答案]D

　　[解析]血压60/40，意识模糊，提示重度低血容量性休克

　　5、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O;毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.严重虚脱

　　[答案]C

　　[解析]表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，这些症状提示中度休克。

　　6、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O;毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。其循环系统的病理生理改变是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相对过多

　　C.血容量严重不足

　　D.容量血管过度收缩

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]休克的病理生理改变就是血容量减少

　　7、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O;毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。应采取的最有效的措施是

　　A.应用收缩血管药物

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.给予强心药物

　　E.应用扩张血管药物

　　[答案]B

　　[解析]补液是治疗休克最有效的措施

　　8、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。该患者机体病理生理变化最有特征性的是

　　A.主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射

　　B.交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放

　　C.微循环只出不进

　　D.细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足，乳酸聚集。

　　E.血管内形成微血栓。

　　[答案]D

　　[解析]患者意识模糊，血压进行性下降，提示进入休克的微循环扩张期，在扩张期原有的组织灌注更加不足，细胞内严重缺氧，乳酸堆积，导致血压进行性下降，患者意识模糊，发绀，酸中毒，微循环只进不出。ABC项是微循环收缩期特点，E是微循环衰竭期特点