2022年外科主治医师考试试题：多器官功能障碍综合征

　　1、非少尿型急性肾衰竭是指

　　A.尿总量超过400ml，尿素氮增高,肌酐正常者

　　B.尿总量超过500ml，肌酐增高，尿素氮正常者

　　C.尿总量超过600ml，体液代谢紊乱者

　　D.尿总量超过700ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者

　　E.尿总量超过800ml，而尿素氮. 肌酐呈进行性增高者

　　[答案]E

　　[解析]非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者。8版课本叙述“有些患者尿量在400ml/d以上，称为非少尿性急性肾衰”。

　　2、应激性溃疡最明显的临床表现是

　　A.上腹疼痛

　　B.恶心. 呕吐

　　C.呕血. 黑便

　　D.贫血

　　E.休克

　　[答案]C

　　[解析]应激性溃疡最明显的临床表现是呕血、黑便，常继发于创伤、烧伤、脑部病变等。

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　　3、患者女，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg，X线胸片:双肺纹埋增多。热导管给氧(5L/min)30分钟后，PaO260mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L。患者发生肾功能不全的原因是

　　A.肾脏缺氧

　　B.反射性肾血管收缩

　　C.限制液体输入血容量不足

　　D.药物毒性作用

　　E.并发休克

　　[答案]B

　　[解析]患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

　　4、男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/min，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22/min，动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg)，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生

　　A.心功能不全

　　B.肺功能衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.血容量不足

　　E.体内抗利尿激素分泌过多

　　[答案]C

　　[解析]患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml，应考虑为肾功衰竭。

　　5、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床特点，下列选项不正确的是

　　A.以严重低氧血症. 弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征

　　B.全身性感染. 多发性创伤和误吸是发病主要因素

　　C.初期呼吸加快. 窘迫感，一般给氧方法不能纠正缺氧

　　D.进展期呼吸困难和发绀，分泌物多，肺部啰音，X线胸片广泛性点片状阴影

　　E.初期PaO2无变化

　　[答案]E

　　[解析]急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点是:初期患者呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音;X线胸片一般无明显异常(除原有病变或损伤外)。进展期患者有明显的呼吸困难和发绀;呼吸道分泌物增多，肺部有啰音;X线胸片有广泛性点、片状阴影。意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高。白细胞计数增多。末期患者陷于深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。

　　6、急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是

　　A.ALT和AST增高，血胆红素增高

　　B.弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚

　　C.血小板降低，白细胞增高

　　D.血清肌酐和尿素氮可增高

　　E.电解质紊乱，酸碱失衡

　　[答案]B

　　[解析]急性肝衰竭的实验室检查:①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增髙;②血胆红素增高;③血小板常减少;白细胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等;⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氯、低钾等)碱中毒;⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多优球蛋白试验等可呈阳性。

　　7、关于应激性溃疡的临床特点，下列选项不正确的是

　　A.常见诱因是严重烧伤. 颅脑损伤. 大手术或全身感染

　　B.表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂. 出血或溃疡

　　C.严重时可发生大出血或穿孔

　　D.胃镜检查可证明病变

　　E.一经诊断，应首先考虑外科手术治疗

　　[答案]E

　　[解析]应激性溃疡治疗时，主要是去除病因，积极治疗原发病进而创伤。多数胃粘膜糜烂可自行愈合及止血;少数可发展成溃疡。

　　8、下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是

　　A.控制入水量和电解质，量出为入. 宁少勿多

　　B.高蛋白. 高脂肪. 高维生素饮食

　　C.早期应用甘露醇. 呋塞米利尿

　　D.预防和治疗髙血钾

　　E.防治感染. 纠正体液代谢紊乱

　　[答案]B

　　[解析]急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热最、高维生素饮食，每日至少供给热量5020~6280kj。