2022年外科主治医师考试试题：脾脏外科

　　1、男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外。脾切除术的年龄限制为

　　A.大于2岁

　　B.大于4岁

　　C.大于6岁

　　D.青春期以后

　　E.没有限制

　　[答案]B

　　[解析]脾切除术的年龄限制为大于4岁。

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　　2、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

　　A.肝

　　B.肾

　　C.脾

　　D.肾上腺

　　E.胰

　　[答案]C

　　[解析]脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。

　　3、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是

　　A.平卧位X线腹部平片

　　B.胸部X线检查

　　C.腹部CT

　　D.上消化道钡餐透视

　　E.诊断性腹腔穿刺

　　[答案]E

　　[解析]诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

　　4、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。该患者最可能的诊断是

　　A.上消化道出血

　　B.外伤后腹膜后血肿破裂

　　C.脾破裂

　　D.虚脱

　　E.肝被膜下血肿破裂

　　[答案]C

　　[解析]被汽车撞伤左季肋部，最可能的就是脾破裂。

　　5、女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，T39.6℃，P108次/分，BP135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。最可能的原因为

　　A.小肠吻合口漏

　　B.手术后创面出血

　　C.急性肾衰竭

　　D.革兰阴性杆菌感染

　　E.高位肠梗阻

　　[答案]D

　　[解析]脾脏是人体最大的免疫器官，患者脾切除术后，体温明显升高，为革兰阴性杆菌感染。

　　6、男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外。下列情况不需行脾切除术的是

　　A.游走脾

　　B.脾囊肿

　　C.脾肿瘤

　　D.脾梗死

　　E.脾脓肿

　　[答案]D

　　[解析]脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。所以，本题选D。

　　7、男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外。治疗方法是

　　A.注射升压药

　　B.腹腔引流

　　C.行脾切除手术

　　D.血管造影并行脾动脉栓塞

　　E.静脉输注白蛋白

　　[答案]C

　　[解析]脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。