2022年外科主治医师考试试题：腹外疝

　　1、患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

　　A.先天性睾丸鞘膜积液

　　B.精索肿物

　　C.精索鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　[答案]D

　　[解析]腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　2、发病率最高的小儿腹股沟疝为

　　A.右侧腹股沟斜疝

　　B.双侧腹股沟斜疝

　　C.双侧腹股沟直疝

　　D.单侧腹股沟直疝

　　E.左侧腹股沟斜疝

　　[答案]A

　　[解析]小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

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　　3、女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，患者咳嗽时无明显冲击感。手术治疗应选择的术式是

　　A.Ferguson法

　　B.Bassini法

　　C.McVay法

　　D.疝囊高位结扎术

　　E.Halsted法

　　[答案]C

　　[解析]股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。

　　4、患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。最可能的诊断的是

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.精索交通性积液

　　C.睾丸恶性肿瘤并内出血

　　D.小肠扭转

　　E.右腹沟斜疝嵌顿

　　[答案]E

　　[解析]右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。

　　5、女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，患者咳嗽时无明显冲击感。术前准备的重点在于

　　A.给予高蛋白. 高维生素饮食

　　B.胃肠道准备

　　C.手术区皮肤准备

　　D.心电图检查

　　E.治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

　　[答案]E

　　[解析]避免术后因腹内压增高导致疝复发。

　　6、患者，男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回纳，疼痛伴恶心3小时就诊。此时首要的处理是

　　A.急诊手术

　　B.判断有无梗阻症状

　　C.判断是否有绞窄疝

　　D.应用镇痛药，解除痉挛

　　E.应用抗生素

　　[答案]C

　　[解析]嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　7、患者，男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回纳，疼痛伴恶心3小时就诊。有关绞窄性疝的描述错误的是

　　A.疝囊内血性渗出

　　B.可合并急性机械性肠梗阻

　　C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

　　D.可引起肠瘘

　　E.绞窄肠管血供障碍 先动脉后静脉

　　[答案]E

　　[解析]嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后动脉，血流量逐渐减少，终至完全阻断。

　　8、患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。手术应主要注意

　　A.预防肠坏死

　　B.预防感染

　　C.判断被嵌顿的组织的生命力

　　D.修补内环

　　E.治疗咳嗽

　　[答案]C

　　[解析]判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。