2022年外科主治医师考试试题：胃、十二指肠疾病

　　1、下列哪种疾病与胃癌发病无关

　　A.萎缩性胃炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃息肉

　　D.胃平滑肌瘤

　　E.胃大部切除术后残胃

　　[答案]D

　　[解析]胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。

　　2、胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

　　A.空肠逆行套叠堵塞吻合口

　　B.功能性梗阻

　　C.吻合口开口过小

　　D.吻合口水肿

　　E.胃肠壁翻入过多

　　[答案]B

　　[解析]胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。

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　　3、患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次，血压105/65mmHg。胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括

　　A.出血甚是剧烈. 短期内即出现休克

　　B.6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常

　　C.正在进行溃疡药物治疗期间出血

　　D.年龄小于40岁

　　E.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻

　　[答案]D

　　[解析]年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。

　　4、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。出现此并发症最可能的原因是

　　A.感染

　　B.结扎不牢固

　　C.吻合口张力过大

　　D.空肠输入襻梗阻

　　E.腹腔粘连较重

　　[答案]D

　　[解析]急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合，空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

　　5、患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次，血压105/65mmHg。该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了

　　A.急性完全性输入段梗阻

　　B.输出段梗阻

　　C.碱性反流性胃炎

　　D.吻合口机械性梗阻

　　E.倾倒综合征

　　[答案]B

　　[解析]急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁;慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物;输出段梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。

　　6、患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。下列最可能的诊断是

　　A.绞窄性肠梗阻

　　B.胆囊穿孔

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.输入段肠袢梗阻

　　E.倾倒综合征

　　[答案]C

　　[解析]患者毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指肠残端破裂的可能性大。

　　7、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。此时最适宜的治疗方法为

　　A.十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

　　B.急诊裂口缝合. 十二指肠造口并腹腔引流术

　　C.胆囊切除术

　　D.改行Rouxen Y吻合术

　　E.胃肠减压并抗生素治疗. 静脉补液支持

　　[答案]B

　　[解析]如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口;②腹腔双腔引流管负压吸引;③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

　　8、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。此病人最可能出现的并发症是

　　A.术后出血

　　B.急性完全性输入襻梗阻

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.吻合口梗阻

　　E.术后急性胆囊炎

　　[答案]C

　　[解析]十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。