外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：脊柱和脊髓疾病

　　1、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤

　　A.立即窒息死亡

　　B.四肢全瘫

　　C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D.下肢痉挛性瘫

　　E.下肢弛缓性瘫

　　[答案]A

　　2、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤

　　A.立即窒息死亡

　　B.四肢全瘫

　　C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D.下肢痉挛性瘫

　　E.下肢弛缓性瘫

　　[答案]B

　　3、颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤

　　A.立即窒息死亡

　　B.四肢全瘫

　　C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D.下肢痉挛性瘫

　　E.下肢弛缓性瘫

　　[答案]C

　　4、男性，16岁，右下肢软，易跪倒。查体：脊柱侧凸，右下肢肌肉萎缩，感觉正常，智力及左下肢正常。最可能的诊断为

　　A.大脑瘫后遗症

　　B.小儿麻痹症瘫痪前期

　　C.脊髓灰质炎后遗症

　　D.末梢神经炎

　　E.椎管内肿瘤

　　[答案]C

　　[解析]脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是弛缓性。双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍。

　　5、患者，男，35岁，车祸后感颈部疼痛，无外伤，查体：神经系统检查无异常，X线检查未见颈椎骨折、脱位，未做任何治疗，于伤后15天渐有左上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是

　　A.局部不稳

　　B.韧带钙化

　　C.血管压迫

　　D.血管栓塞

　　E.组织增生

　　[答案]A

　　[解析]以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本题答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后1周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而韧带钙化则进展缓慢。根据外伤史及伤后未行颈椎制动，活动后出现渐进性瘫痪，以A为最 佳答案。外伤后，X线无异常且无神经症状者常疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。

　　6、脊柱骨折造成脱位并骨髓伴横切损伤，其损伤平面以下的改变，是

　　A.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

　　B.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

　　C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失

　　D.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体痛温觉消失

　　E.双侧肢体完全截瘫

　　[答案]C

　　[解析]不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

　　7、患者，男性，43岁，胸背痛1.5年，双下肢无力1个月，以右侧显著。行脊髓碘油造影显示，胸10水平造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏右侧，脊髓影被肿瘤推向左侧。此处肿瘤最可能是

　　A.脂肪瘤

　　B.血管瘤

　　C.神经鞘瘤

　　D.皮样囊肿

　　E.室管膜瘤

　　[答案]C

　　[解析]神经鞘瘤症状体征各种年龄、不同性别均可发生。发生于颅神经较周围神经者更为常见。通常为单发，有时多发。大小不等，大者可达数厘米。皮肤损害常发生于四肢，尤其是屈侧较大神经所在的部位。其它如颈、面、头皮、眼及眶部也可发生。此外尚可见于舌、骨及后纵隔。肿瘤为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。运动障碍很少见到，最多在受累部位表现力量微弱。此肿瘤生长缓慢，属良性病变，外科切除后很少再发。虽有很少数恶性神经鞘瘤病例报告，但一般认为这些病例开始即为恶性，而不是由良性神经鞘瘤转变而来。