外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：先天性心脏病的外科治疗

　　1、胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。诊断首先考虑

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.肺动脉瓣口狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.法洛四联症

　　[答案]D

　　2、胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊断首先考虑

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.肺动脉瓣口狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.法洛四联症

　　[答案]B

　　3、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失，诊断首先考虑

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.肺动脉瓣口狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.法洛四联症

　　[答案]C

　　4、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是

　　A.心尖部隆隆样舒张期杂音

　　B.胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音

　　C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

　　D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂

　　E.主动脉瓣区双期杂音

　　[答案]B

　　[解析]法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层弹性纤维退化，可引起其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可出现瘤体破裂。如果左冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口，进入左室;如果右冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入右室;由于无冠状窦与左右心房相连，因此如果无冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入左房或右房。由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，所以一旦法氏窦瘤破裂，血流从主动脉进入右房或右室，都可以闻及收缩期和舒张期的连续性胸骨左缘第3、4肋间杂音

　　5、房间隔缺损听诊特点是

　　A.心尖部隆隆样舒张期杂音

　　B.胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音

　　C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

　　D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂

　　E.主动脉瓣区双期杂音

　　[答案]D

　　[解析]房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音

　　6、典型的二尖瓣狭窄的杂音是

　　A.心尖部隆隆样舒张期杂音

　　B.胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音

　　C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

　　D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂

　　E.主动脉瓣区双期杂音

　　[答案]A

　　[解析]二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显;2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失;3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失;4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。

　　7、典型的动脉导管未闭的听诊特点是

　　A.心尖部隆隆样舒张期杂音

　　B.胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音

　　C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

　　D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂

　　E.主动脉瓣区双期杂音

　　[答案]C

　　[解析]动脉导管未闭的听诊主要特点是：肺动脉瓣区“机器样‘连续性杂音。这种典型杂音，称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。