外科主治医师考试《专业知识》章节测试题：脾脏外科

　　1、男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是

　　A.肠穿孔

　　B.延迟性脾破裂

　　C.肾出血

　　D.血胸

　　E.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　[答案]B

　　[解析]左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。

　　2、男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg.(10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是

　　A.给予杜冷丁止痛

　　B.留院观察

　　C.静脉输液

　　D.急诊行剖腹探查手术

　　E.B超检查

　　[答案]A

　　[解析]考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。

　　3、女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。手术方式宜采取

　　A.脾动脉结扎术

　　B.明胶海绵充填术

　　C.脾下极切除术

　　D.脾切除术

　　E.脾修补术

　　[答案]E

　　[解析]小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

　　4、下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是

　　A.脾破裂

　　B.肝破裂

　　C.结肠破裂

　　D.小肠破裂

　　E.胰腺破裂

　　[答案]A

　　[解析]外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。

　　5、通常来说，脾切除适应症包括以下几种类型，除外

　　A.脾破裂

　　B.血液系统疾病

　　C.造血系统疾病

　　D.脾脏本身疾病

　　E.免疫系统疾病

　　[答案]E

　　[解析]免疫系统疾病多内科保守治疗为主。

　　6、某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是

　　A.肾脏

　　B.肾上腺

　　C.肝脏

　　D.脾脏

　　E.胰腺

　　[答案]D

　　[解析]脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。

　　7、下述哪项不是脾切除的适应症

　　A.遗传性球形红细胞增多症

　　B.地中海贫血

　　C.丙酮酸激酶缺乏症

　　D.SLE

　　E.霍奇金病

　　[答案]D

　　[解析]ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应症。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选D

　　8、在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除

　　A.游走脾

　　B.脾囊肿

　　C.脾肿瘤

　　D.脾动脉瘤

　　E.脾脏感染

　　[答案]E

　　[解析]只有在脾脏形成脓肿后才属于脾切除适应症。

　　9、女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，T39.6℃，P108次/分，BP135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是

　　A.白细胞计数

　　B.尿常规检査

　　C.立位腹部透视

　　D.腹部超声检查

　　E.血清钾离子

　　[答案]A

　　[解析]患者体温明显升高，考虑为感染，故白细胞计数最有可能出现异常。