2021年外科主治医师章节预习题：胰腺疾病

胰腺疾病

　　一、A1

　　1、关于胰腺的解剖特点下述错误的是

　　A、胰腺横卧与第2~3腰椎前方

　　B、胰腺的血供之一为胰十二指上动脉

　　C、胰腺的静脉会汇入脾静脉

　　D、胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结

　　E、体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结

　　二、A2

　　1、患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是

　　A、急性心肌梗死

　　B、重症急性胰腺炎

　　C、高血压脑出血

　　D、胃溃疡出血

　　E、高血压脑梗死

　　2、男性，45岁，暴饮暴食后上腹突然疼痛，伴恶心、呕吐1天，查体：巩膜可疑黄染，体温37.8℃，脉搏90/min，血压110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶64U(温氏法)，尿淀粉酶326U(温氏法)，应采取下列哪项处置

　　A、半流食，针刺疗法

　　B、半流食，解痉，助消化药

　　C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、手术疗法

　　3、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的

　　A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早

　　B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血

　　C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好

　　D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术

　　E、两者均很少发生寒战，高热

　　4、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为

　　A、急性胃炎

　　B、急性肠梗阻

　　C、心肌梗死

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆囊炎

　　三、A3/A4

　　1、男性，55岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，右上腹可触及肿大的胆囊，可推动，无触压痛，无反跳痛，体重下降。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胆总管结石

　　B、肝细胞性肝癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胰头癌

　　<2> 、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是

　　A、胰漏

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠系膜血栓形成

　　D、肠漏

　　E、胆漏 答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺横卧于第1~2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝 大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进一步加大胰漏风险。

　　胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症!

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】