2020年外科主治医师考试相关专业知识考点强化试题：非化脓性关节炎

非化脓性关节炎

　　一、A1

　　1、血友病的出血常累及下列哪个关节

　　A、膝关节

　　B、踝关节

　　C、肘关节

　　D、骶髂关节

　　E、指关节

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　　2、血友病性关节病的病理改变主要是

　　A、凝血机制改变

　　B、关节软组织和关节间隙增宽

　　C、滑膜纤维化

　　D、透明软骨分解

　　E、骨关节反复出血

　　3、50岁以上髋关节骨关节炎有明显疼痛和运动障碍者，治疗宜首选

　　A、髋关节融合术

　　B、截骨术

　　C、人工关节置换术

　　D、关节清理术

　　E、钻孔减压术

　　4、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

　　A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

　　B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

　　C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

　　D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗

　　E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

　　5、下列强直性脊柱炎的临床特点中，不正确的是

　　A、常见于中老人，女性多见，随年龄增长发病率增加

　　B、HLA-B27阳性率高达90%-96%

　　C、主要侵犯骶髂关节和脊柱

　　D、多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性

　　E、X线检查早期椎体呈“方形椎”，病变发展形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节样脊柱

　　6、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是

　　A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀

　　B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。

　　C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤

　　D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形

　　E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡

　　7、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

　　A、药物治疗

　　B、物理治疗

　　C、外科手术治疗

　　D、卧床休息

　　E、关节制动

　　8、类风湿关节炎的主要表现是

　　A、游走性大关节肿痛

　　B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　C、对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　E、腰骶痛伴晨僵

　　9、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是

　　A、关节活动受限

　　B、扳机指

　　C、Finkelstein试验(+)

　　D、鼓槌指

　　E、关节处红、肿、痛

　　10、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是

　　A、可以颈痛、胸痛为首发表现

　　B、疼痛特点是活动后加重

　　C、整个脊柱自下而上发生强直

　　D、骶髂关节压痛

　　E、HLA-B27阳性

　　11、下面关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

　　A、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

　　B、脊柱关节炎与环境因素无关

　　C、脊柱关节炎不具有遗传性

　　D、脊柱关节炎与感染因素无关

　　E、脊柱关节炎与HLA-27无关

　　12、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关

　　A、碘

　　B、硒

　　C、钠

　　D、钾

　　E、镁

　　13、肥胖是下列哪种风湿病的易感因素

　　A、强制性脊柱炎

　　B、骨性关节炎

　　C、类风湿关节炎

　　D、反应性关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　二、A2

　　1、患者女，72岁，双膝关节疼痛、活动弹响10余年。查体：双膝关节无肿胀，有骨擦音。X线检查：双膝关节间隙窄，髁间增生，骨赘形成。最可能的诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、骨性关节炎

　　C、骨质疏松症

　　D、强制性脊柱炎

　　E、痛风 答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血友病性关节病的病理改变主要由骨关节反复出血所致。

　　关节内出血早期引起关节软组织和关节间隙增宽。反复出血者可有含铁血黄素沉积。

　　中期由于酶的作用使滑膜纤维化和透明软骨分解，引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀。滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀。软骨的退变与破坏导致关节间隙变窄。关节运动受限可引起废用性骨质疏松。

　　晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期骨性关节炎或老龄患者可根据情况选择髋、膝关节置换术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强制性脊柱炎好发于16-30岁的青壮年，男性占90%，有家族史。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病理过程本病分为三期：

　　(1)早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀;

　　(2)中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤;

　　(3)晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼓槌指为类风湿关节炎的特殊性表现。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱关节炎与环境因素有关，与某些肠道病原菌的感染也有一定关系，与HLA-27呈不同程度的相关。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大骨节病与人体缺少硒微量元素有关。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨性关节炎易感因素一般有遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密集、过度劳动、吸烟及存在其他疾病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨关节炎关节肿胀、膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的不懂受限和肌痉挛。严重时出现关节畸形，髋关节Thomas征阳性。手指远侧之间关节侧方增粗，形成Heberden结节。