2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：脾脏疾病

第十七单元脾脏疾病

　　一、A1

　　1、脾切除的适应证中，不包括

　　A、Gaucher病

　　B、淋巴瘤

　　C、毛细胞白血病

　　D、丙酮酸激酶缺乏症

　　E、急性粒细胞白血病

　　2、有关脾破裂的叙述，下列不正确的是

　　A、发病率占腹部损伤的40%～50%

　　B、真性破裂占脾破裂的85%

　　C、脾破裂的治疗原则是紧急处理

　　D、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%

　　E、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

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　　二、A2

　　1、男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液;腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑

　　A、肝破裂

　　B、胰腺损伤

　　C、脾破裂

　　D、十二指肠破裂出血

　　E、肾破裂

　　三、A3/A4

　　1、甲某，因肝硬化门静脉高压入院就诊，近日患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑脾梗死。

　　<1> 、其梗死类型可能为

　　A、贫血性梗死

　　B、出血性梗死

　　C、败血性梗死

　　D、淤血性梗死

　　E、红色梗死

　　<2> 、脾梗死灶的常见特点是

　　A、梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布

　　B、梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布

　　C、梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布

　　D、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布

　　E、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布

　　四、案例分析

　　1、某患者，因左上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、便秘、呼吸困难等症入院，经查诊断为脾脏肿瘤。

　　<1> 、若按照组织来源分类应想到的类型有

　　A、胚胎组织病变

　　B、血管肿瘤

　　C、淋巴肿瘤

　　D、神经源性肿瘤

　　E、其他间叶组织肿瘤

　　<2> 、若患者疑似何杰金氏病，则肿瘤的分类可能为

　　A、胚胎组织病变

　　B、血管肿瘤

　　C、淋巴肿瘤

　　D、神经源性肿瘤

　　E、其他间叶组织肿瘤

　　2、男性，42岁，因肺脓肿入院就诊，近日出现体温复升，伴有左侧胁腹部疼痛;查体左上腹有压痛，脾大，有脾摩擦音，初步考虑为脾脓肿。

　　<1> 、因想到的病原菌有

　　A、金葡菌

　　B、链球菌

　　C、厌氧菌

　　D、阿米巴

　　E、念珠菌

　　<2> 、首选检查是

　　A、B超

　　B、胸腹X线平片检查

　　C、CT检查

　　D、动脉造影

　　E、放射性核素脾脏扫描

　　<3> 、脾脓肿最常见感染发病原因是

　　A、由其他部位的感染病灶经血运播散至脾

　　B、脾脏的损伤或梗死，

　　C、邻近脏器感染侵入脾脏引起脓肿

　　D、免疫抑制或缺陷如危重

　　E、外伤所致局部继发感染

　　3、某患者，考虑继发脾功能亢进。

　　<1> 、诊断脾功能亢进的基本条件有

　　A、脾大

　　B、外周血细胞一系或二、三系减少

　　C、骨髓增生障碍

　　D、脾切除后血象可恢复正常

　　E、易继发感染

　　<2> 、做放射性核素在脾功能亢进中的意义有

　　A、测量脾脏密度

　　B、测量脾脏容积

　　C、测定红细胞寿命

　　D、测定脾显像

　　E、了解骨髓象

　　<3> 、虽合并有脾功能亢进，但不宜作脾切除的情况是

　　A、骨髓骨硬化症

　　B、慢性粒细胞白血病

　　C、败血症

　　D、梅毒

　　E、黑热病

　　D.巨脾型血吸虫病

　　F、慢性再生障碍性贫血

　　G、慢性特发性血小板减少性紫癜

　　4、患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。

　　<1> 、根据其发生的部位可分为

　　A、远离脾门型

　　B、脾上极型

　　C、中间型

　　D、脾下极型

　　E、近脾门型

　　<2> 、术中发现脾动脉瘤位于脾动脉主干上，距离脾脏6cm，则其类型为

　　A、远离脾门型

　　B、脾上极型

　　C、中间型

　　D、脾下极型

　　E、近脾门型

　　<3> 、若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值最大

　　A、腹部平片

　　B、动脉造影

　　C、超声

　　D、彩色Doppler检查

　　E、CT和MRA

　　5、中年女性，35岁，单位体检行B超检查时发现左膈下正常脾脏消失，而在下腹部有呈现脾脏的反射，考虑为游走脾。

　　<1> 、下述游走脾观点错误的时

　　A、脾位改变且有大幅度移位者

　　B、多为继发因素发生

　　C、游走脾在早期常有较大的移动性

　　D、上极容易向中线倾斜

　　E、如有血管阻塞可导致萎缩

　　<2> 、本例患者最可能发生的并发症是

　　A、脾蒂扭转

　　B、静脉曲张

　　C、脾亢

　　D、出血

　　E、脓肿

　　6、甲某，男，20岁 骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。

　　<1> 、根据破裂的部位应想到的类型有

　　A、中央破裂

　　B、脾门破裂

　　C、包膜下破裂

　　D、真性破裂

　　E、脾被膜破裂

　　<2> 、患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

　　根据脾脏损伤程度分级标准，患者的分级为

　　A、1级

　　B、2级

　　C、3级

　　D、4级

　　E、5级

　　<3> 、若患者行脾脏切除，其术后并发症主要有

　　A、出血

　　B、膈下感染

　　C、胃泌素瘤

　　D、生长抑素瘤

　　E、血栓栓塞

　　F、OPSI