2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：胰腺疾病

第十六单元胰腺疾病

　　一、A1

　　1、关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A、好发年龄在20～30岁之间

　　B、多为胰头癌

　　C、按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D、广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E、该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　2、关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A、血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E、以上叙述都不对

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　　3、急性胰腺炎最常出现的临床表现是

　　A、上腹部疼痛

　　B、黄疸

　　C、发热

　　D、恶心呕吐

　　E、休克

　　二、A3/A4

　　1、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

　　<1> 、该病人可能出现了什么问题

　　A、止血不彻底或血管结扎欠妥

　　B、血管结扎处缺血坏死

　　C、结扎线脱落

　　D、局部感染后组织坏死

　　E、内出血和休克

　　<2> 、对该病人的处理正确的是

　　A、急查血常规

　　B、快速补液

　　C、剖腹探查

　　D、必要时输血

　　E、以上都对

　　2、患者，男性，37岁，表现为反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。经检查确诊为环状胰腺。

　　<1> 、针对环状胰腺，下述检查方法诊断价值高、病人痛苦小的一项是

　　A、腹部平片

　　B、钡剂造影

　　C、ERCP

　　D、MRI

　　E、MRCP

　　<2> 、该病最常并发

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、急性胰腺炎

　　D、胆道梗阻

　　E、胆结石

　　<3> 、治疗中错误的一项是

　　A、食物转流

　　B、胃空肠吻合术

　　C、十二指肠-十二指肠侧侧吻合术

　　D、十二指肠空肠吻合术

　　E、胆道内引流

　　F、分离环状胰腺

　　3、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3 ℃ 。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×10 9 /L中性88%。

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、4周后腹部扪及囊性肿块，该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　4、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。

　　<1> 、最有助于拟诊的检查项目是

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、血淀粉酶

　　D、胸腹部X线检查

　　E、腹部B超

　　<2> 、经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是

　　A、尿淀粉酶

　　B、血淀粉酶

　　C、白细胞计数和分类

　　D、腹穿液性状及淀粉酶测定

　　E、血红蛋白和红细胞压积测定

　　5、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。

　　<1> 、诊断应考虑为

　　A、症状性癫痫

　　B、特发性癫痫

　　C、胰岛素瘤

　　D、饥饿性低血糖

　　E、促胃液素瘤

　　<2> 、诊断胰岛素瘤的最准确方法是

　　A、Wipple三联征

　　B、血糖空腹时2.2mmol/L以下

　　C、葡萄糖耐量试验

　　D、饥饿试验

　　E、血胰岛素测定

　　<3> 、下述治疗观点错误的是

　　A、保持血压在稳定状态

　　B、警惕多发性肿瘤的存在

　　C、如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织

　　D、保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗

　　E、对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗

　　6、某多发性内分泌综合征患者，全身多个分泌腺功能亢进。

　　<1> 、若怀疑该患者分型为MEN I型，其最易累及腺体的腺体是

　　A、胰腺

　　B、甲状腺

　　C、甲状旁腺

　　D、垂体

　　E、肾上腺

　　<2> 、若患者发生粘膜多发性神经瘤，其分型应为

　　A、MEN Ⅰ型

　　B、MEN Ⅱ型

　　C、MEN ⅡA型

　　D、MEN ⅡB型

　　E、MEN ⅢB型

　　<3> 、若患者确定MEN Ⅱ型，其临床表现中错误的一项是

　　A、甲状腺髓样癌多为双侧

　　B、常因低钙血症而发生抽搐

　　C、面部潮红，常有腹泻

　　D、常有阵发性高血压

　　E、可合并神经胶质瘤

　　三、案例分析

　　1、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38 ℃ ，上腹部压痛，实验室：白细胞15×10 9 /L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl(Somogyi法)。

　　<1> 、下一步的首选检查是

　　A、B超

　　B、增强CT

　　C、MRI

　　D、血糖

　　E、肝功能

　　<2> 、若患者出现下述表现时，提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍

　　A、白细胞增多

　　B、血糖3.9mmol/L

　　C、血糖14.5mmol/L

　　D、血钙3.4 mmol/L

　　E、血钙1.67mmol/L

　　F、尿素氮8.1mmol/L

　　G、PH7.29

　　H、PaO2<57mmHg

　　<3> 、其常见并发症有

　　A、胰腺周围组织坏死

　　B、胰腺及胰周脓肿

　　C、假性囊肿

　　D、胃肠道瘘

　　E、出血