2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：甲状腺和甲状旁腺疾病

第二单元甲状腺和甲状旁腺疾病

　　一、A1

　　1、突眼性甲状腺肿又称

　　A、单纯性甲状腺肿

　　B、继发性甲亢

　　C、高功能性腺瘤

　　D、原发性甲亢

　　E、地方性甲状腺肿

　　2、甲状腺癌的临床表现不包括?

　　A、偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块

　　B、近甲状腺峡部活动度大的肿块

　　C、甲状腺肿块短期内迅速增大

　　D、甲状腺包块伴声嘶

　　E、甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

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　　3、甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

　　A、乳头状癌

　　B、滤泡状腺癌

　　C、未分化癌

　　D、髓样癌

　　E、以上答案都不对

　　4、甲状腺癌的病理分型中最常见的是

　　A、乳头状腺癌

　　B、滤泡状腺癌

　　C、未分化癌

　　D、髓样癌

　　E、小细胞癌

　　5、甲状腺功能亢进外科治疗适应证不包括

　　A、继发性甲亢或高功能腺瘤

　　B、中度以上、原发性甲亢

　　C、腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

　　D、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

　　E、妊娠后期

　　6、查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为

　　A、甲状腺腺瘤

　　B、结节性甲状腺肿

　　C、甲状腺癌

　　D、颈部淋巴结炎

　　E、颈淋巴结结核

　　7、患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了

　　A、喉返神经

　　B、喉返神经前支

　　C、喉返神经后支

　　D、喉上神经

　　E、喉上神经内支

　　8、单纯性甲状腺肿的主要原因

　　A、久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成

　　B、青春期需要量增加

　　C、碘摄入不足

　　D、先天缺乏合成甲状腺素的酶

　　E、情绪易激动

　　二、A2

　　1、女性，34岁，甲状腺肿大，质硬，固定，同侧淋巴结肿大，并伴有腹泻和血钙降低等症状，最大可能是

　　A、单纯性甲状腺肿

　　B、甲状腺腺瘤

　　C、甲状腺滤泡状癌

　　D、甲状腺髓样癌

　　E、甲状腺乳头状腺癌

　　三、案例分析

　　1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。

　　<1> 、最可能的原因是

　　A、原发性尿路结石

　　B、肾癌

　　C、胰腺癌

　　D、甲状旁腺功能亢进

　　E、甲状腺癌

　　F、以上都不是

　　<2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

　　A、静脉应用镇静剂

　　B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

　　C、应用氢化可的松

　　D、应用二氢速固醇

　　E、应用降钙素

　　F、注射糖皮质激素

　　<3> 、患者出现手足抽搐的原因是

　　A、喉上神经内支损伤

　　B、喉上神经外支损伤

　　C、喉返神经前支

　　D、喉返神经后支

　　E、甲状旁腺受累

　　F、甲状旁腺的血液供应受累

　　2、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。

　　<1> 、该患者的TNM分期为

　　A、T1

　　B、T2

　　C、T3

　　D、T4

　　E、N0

　　F、N1b

　　G、N1a

　　H、NX

　　I、M0

　　J、M1

　　<2> 、若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有

　　A、成人发病比率中最多见

　　B、中度恶性程度

　　C、和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

　　D、以淋巴转移为主

　　E、可经血运转移到肺

　　<3> 、若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是

　　A、单侧癌结节

　　B、癌结节较大

　　C、癌肿生长较快

　　D、甲状腺外侵犯

　　E、不良病理类型

　　F、双侧颈部淋巴结转移

　　3、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。

　　<1> 、为明确诊断，应进行的检查包括

　　A、穿刺细胞学检查

　　B、甲状腺B超

　　C、核素扫描

　　D、CT

　　E、血清TSH

　　F、血清T4、T3

　　G、血生化常规

　　H、PET-CT

　　I、MRI

　　J、X射线

　　K、血清降钙素

　　<2> 、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

　　A、结节切除术

　　B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

　　C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

　　D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　G、患侧腺体全切

　　<3> 、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为

　　A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　B、患侧腺体全切

　　C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　D、患侧全切+峡部切除

　　E、患侧腺体全切+峡部切除

　　F、术后外放射治疗

　　G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　H、结节切除术

　　I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

　　J、术后内分泌治疗

　　K、术后内放射治疗

　　<4> 、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是131I

　　A、Ⅳ

　　B、T4a

　　C、T4b

　　D、Ⅲ

　　E、ⅣB

　　F、T2

　　G、ⅣA

　　H、T3

　　I、Ⅱ

　　J、ⅣC

　　4、患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。

　　<1> 、此时合理的处理是

　　A、用镇静剂和安眠药

　　B、服用硫氧嘧啶类药物

　　C、应用普萘洛尔

　　D、应用阿托品

　　E、口服甲状腺素片

　　F、口服氢化可的松

　　<2> 、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

　　A、继续服用硫氧嘧啶类药物

　　B、限制活动

　　C、高热量、高蛋白饮食

　　D、服用碘剂2~3周

　　E、注意心率及血压的变化

　　F、喉镜检查

　　<3> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是

　　A、静脉点滴强力止血药

　　B、请喉科会诊气管切开

　　C、拆去缝线，立即送手术室止血

　　D、血肿穿刺抽血

　　E、局部加压包扎

　　F、气管切开

　　5、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。

　　<1> 、根据患者的情况，可能的疾病有

　　A、结节性甲状腺肿

　　B、甲亢

　　C、甲状腺腺瘤

　　D、甲状腺癌

　　E、甲状旁腺癌

　　F、转移性肿瘤

　　<2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

　　A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

　　B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

　　C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

　　D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

　　E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

　　F、应行右叶全切除术

　　<3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

　　A、放射性碘治疗

　　B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗

　　C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至

　　D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

　　E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

　　F、细针穿刺病理检查