2019年外科主治医师考试相关专业核心知识点预测题：运动系统畸形

运动系统畸形

　　一、A1

　　1、有关脊柱侧凸的分类，下列选项不属于其分类的是

　　A、总的分为结构性和非结构性侧凸两大类

　　B、特发性脊柱侧凸最常见，又分为婴儿型、幼儿型和青少年型

　　C、先天性脊柱侧凸又分为形成障碍型、分解不良型和混合型

　　D、神经肌肉型脊柱侧凸包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良

　　E、间充质病变合并脊柱侧凸包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、脊柱外组织挛缩合并脊柱侧凸和其他原因引起的脊柱侧凸

　　2、各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同，但其病理变化相似。下列选项中不符合脊柱侧凸病理改变的是

　　A、椎体、棘突、椎板及小关节的改变

　　B、肋骨的改变

　　C、神经受压改变

　　D、内脏的改变

　　E、椎间盘、肌及韧带的改变

　　3、脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。应用Cobb法测量站立位X线片的脊柱侧方弯曲，大于多少定义为脊柱侧凸

　　A、大于10°

　　B、大于8°

　　C、大于6°

　　D、大于4°

　　E、大于2°

　　4、以下关于拇外翻临床表现描述错误的是

　　A、拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜

　　B、严重患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨

　　C、非常疼痛

　　D、拇跖趾关节长期不正常

　　E、拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位

　　5、以下有关拇外翻描述错误的是

　　A、拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位

　　B、拇外翻是一种复杂的解剖畸形

　　C、拇外翻是累及拇趾的最常见的病变

　　D、拇外翻多见于青少年

　　E、拇外翻最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力

　　6、脊髓灰质炎后遗症没有的足部畸形是

　　A、外翻畸形

　　B、马蹄足畸形

　　C、马蹄内翻足畸形

　　D、高弓足畸形

　　E、跟行足畸形

　　7、以下不是平足症致病因素的是

　　A、足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱

　　B、第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平

　　C、双足长期负重站立

　　D、长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷

　　E、长期饮用碳酸饮料

　　8、以下不是平足症诊断依据的是

　　A、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史

　　B、久站或行走时足部疼痛或不适

　　C、站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加

　　D、自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm

　　E、自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于0.5cm

　　9、下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是

　　A、行走过多，站立过久时足痛

　　B、站立时重力线落于足跟之外侧

　　C、前足横弓塌陷，稍外翻

　　D、足印的腰部增宽

　　E、足底部软组织压痛

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 间充质病变合并脊柱侧凸、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、脊柱外组织挛缩合并脊柱侧凸和其他原因引起的脊柱侧凸均属于结构性脊柱侧凸。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马蹄足畸形;腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形;胫前肌与腓骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形;长时间的前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形;小腿三头肌麻痹形成仰足畸形(又称跟行足畸形)。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性平足症致病因素有：

　　(1)足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱。

　　(2)第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。

　　(3)足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。

　　后天性因素：

　　(1)双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。

　　(2)长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。

　　(3)穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。

　　(4)足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。

　　(5)脊髓灰质炎后遗平足症。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断依据

　　1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

　　2.久站或行走时足部疼痛或不适。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。

　　3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加。

　　自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足症，也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗。其实，平足的人很常见，而平足症并不常见。很多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治疗，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化，有一部分平足可能合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中，50岁以上的女性较多。成人平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足或柔性平足。如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。