2019年外科主治医师考试相关专业知识核心考点题：腹部损伤

腹部损伤

　　一、A1

　　1、加强腹股沟管前壁的疝修补法是

　　A、Shouldice

　　B、Halsted

　　C、Ferguson

　　D、Bassini

　　E、McVay

　　2、闭合性腹部脏器损伤的临床表现不包括

　　A、有气腹征和移动性浊音

　　B、指诊肠壁无波动感

　　C、早期出现休克

　　D、便血、呕血

　　E、腹膜刺激征

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　　3、腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序正确的是

　　A、空肠、胃、回肠

　　B、回肠、空肠、胃

　　C、胃、空肠、回肠

　　D、回肠、胃、空肠

　　E、根据穿孔大小决定修补顺序

　　4、腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张，一般情况好，以下不是其处理原则的是

　　A、X线腹部平片

　　B、必要时可行腹腔穿刺

　　C、紧密观察腹部体征

　　D、立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性器官破裂的诊治时间

　　E、动态监测血、尿、便常规变化

　　5、发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确

　　A、需密切观察病人的生命体征变化

　　B、重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊

　　C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

　　D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

　　E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性

　　二、A2

　　1、男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A、鞘膜积液

　　B、隐睾

　　C、股疝

　　D、斜疝

　　E、直疝

　　2、男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者，诊断首先要考虑的是

　　A、小肠损伤损伤

　　B、胃损伤

　　C、胆管损伤

　　D、十二指肠损伤

　　E、肾损伤

　　3、女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。正确的手术方式是

　　A、脾下极切除术

　　B、脾切除术

　　C、脾修补术

　　D、脾动脉结扎术

　　E、吸收性明胶海绵充填术

　　4、患者，27岁，男性。因超速驾驶于3小时前发生交通事故，其左下腹撞方向盘后感腹痛、腹胀明显，局部有腹壁肿胀、压痛±，反跳痛未引出，拟定诊断性腹腔穿刺，其穿刺点应选择

　　A、腋前线与脐水平线交点

　　B、腋中线与脐水平线交点

　　C、锁骨中线与脐水平线交点

　　D、脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm

　　E、髂前上棘与脐连线中、内1/3交点

　　5、患者，男性，32岁。因脾脏损伤外科手术治疗，术中见脾裂伤长5.5cm，深度约1.2cm，脾门未见明显损伤，根据我国制订的脾脏损伤分级应为

　　A、Ⅰ级

　　B、Ⅱ级

　　C、Ⅲ级

　　D、Ⅳ级

　　E、Ⅴ级

　　6、患者，男性，30岁。因肝破裂行外科手术治疗，术中用纱布压迫创面后，同时常温下阻断入肝血流，其阻断时间应不得超过

　　A、5分钟

　　B、10分钟

　　C、15分钟

　　D、20分钟

　　E、25分钟

　　三、A3/A4

　　1、男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130/min，血压10.7/8 kPa(80/60 mmHg)，尿少，口渴，过度换气。

　　<1> 、病人的诊断是

　　A、出血性休克

　　B、过敏性休克

　　C、心源性休克

　　D、中毒性休克

　　E、神经源性休克

　　<2> 、诊断的主要依据是

　　A、低血压

　　B、脉搏快

　　C、尿少

　　D、受伤病史

　　E、临床综合表现

　　<3> 、采取下列监测措施中，哪一项是不必要的

　　A、肢体温度、皮色

　　B、精神状态

　　C、毛细血管充盈时间

　　D、头部CT检查

　　E、血压、脉搏、尿量

　　<4> 、一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的

　　A、保持安静，避免过多搬动

　　B、完全平卧

　　C、保持呼吸道通畅，吸氧

　　D、保暖，但不加温

　　E、适当用镇痛药

　　<5> 、下列治疗原则中哪一项是正确的

　　A、立即手术处理肝破裂

　　B、先快速补液，待血压正常时手术

　　C、快速补液、输血，用止血药，不手术

　　D、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

　　E、积极抗休克治疗，同时迅速手术

　　<6> 、立即给病人快速补充血容量，宜首先输注

　　A、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液

　　B、全血

　　C、10%葡萄糖液

　　D、血浆

　　E、右旋糖酐液

　　<7> 、病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1 500 ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110/min，血压12.3/9.3kPa(92/70 mmHg)。应考虑病人已发生

　　A、肺部感染

　　B、支气管痉挛

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺不张

　　E、急性呼吸窘迫综合征

　　<8> 、下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变

　　A、肺微循环障碍

　　B、肺间质、肺泡内水肿

　　C、肺泡萎陷、透明膜形成

　　D、肺通气与灌流比例失调

　　E、肺损伤出现较晚

　　2、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率 115次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

　　<1> 、根据患者症状和体征，最可能的诊断是

　　A、胰腺损伤

　　B、结肠破裂

　　C、肝破裂

　　D、脾破裂

　　E、空、回肠破裂

　　<2> 、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

　　A、左下腹腔穿刺

　　B、血常规+血细胞比容

　　C、腹部X线透视

　　D、消化道钡剂造影

　　E、腹部CT检查

　　<3> 、关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

　　A、可自体输血

　　B、病理脾破裂一定将脾切除

　　C、儿童脾破裂均行脾切除

　　D、自发破裂的脾一定手术切除

　　E、轻度的脾破裂可缝合修补

　　3、患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

　　<1> 、下列诊断中，最可能的是

　　A、肝脏损伤

　　B、胃损伤

　　C、横结肠损伤

　　D、小肠破裂

　　E、肾脏损伤

　　<2> 、患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

　　A、肝性脑病

　　B、感染中毒性休克

　　C、Curling溃疡

　　D、肾衰竭

　　E、神经源性休克

　　4、患者，男性30岁，因车祸造成腹部闭合性损伤，持续腹痛压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定。

　　<1> 、腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

　　A、内出血、腹膜炎、休克

　　B、外出血、腹膜炎、休克

　　C、内出血、腹膜炎、昏迷

　　D、外出血、黄疸、休克

　　E、内出血、腹膜炎、黄疸

　　<2> 、应给予处置是

　　A、吗啡止痛

　　B、给水止渴

　　C、鲁米那镇静

　　D、扶持患者去放射科透视

　　E、积极补充血容量，抗休克