2019年外科主治医师考试专业实践能力提分题：周围动脉疾病

周围动脉疾病

　　一、A1

　　1、急性动脉栓塞临床表现中不包括

　　A、动脉搏动减弱，以至消失

　　B、皮肤呈苍白色，皮肤温度下降

　　C、往往最早出现疼痛，常伴有触痛

　　D、患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损

　　E、疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致

　　二、A2

　　1、男，38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为

　　A、动静脉瘘

　　B、胭动脉闭合性损伤

　　C、胭动脉开放性损伤

　　D、腘动脉假性动脉瘤

　　E、以上都不是

　　三、A3/A4

　　1、男性病人，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。

　　<1> 、该病人的初步诊断是

　　A、左下肢血栓性闭塞性脉管炎

　　B、左下肢静脉血栓形成

　　C、左下肢动脉栓塞

　　D、左下肢大隐静脉曲张

　　E、雷诺综合征

　　<2> 、请初步判断该患者的病变平面

　　A、足背动脉

　　B、股动脉

　　C、腹主动脉

　　D、腘动脉

　　E、胫前动脉

　　<3> 、明确诊断需行下列哪项检查

　　A、下肢动脉造影

　　B、下肢静脉B超

　　C、下肢动脉B超

　　D、下肢X线片

　　E、下肢CT

　　<4> 、应该进行何种处理方式

　　A、肌筋膜间隔切开术

　　B、截肢术

　　C、导管溶栓术

　　D、静脉取栓术

　　E、动脉取栓术

　　2、男性，67岁。既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘以下动脉搏动未触及。

　　<1> 、诊断应考虑为

　　A、动脉栓塞

　　B、动脉硬化闭塞症

　　C、急性动脉血栓形成

　　D、糖尿病足

　　E、下肢深静脉血栓形成

　　<2> 、目前应采取的治疗措施为

　　A、卧床抬高患肢

　　B、股动脉切开取栓术

　　C、溶栓治疗

　　D、高压氧疗法

　　E、祛聚治疗

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。E是错的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉是搏动性的，且有收缩期杂音，考虑假性动脉瘤。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。

　　动脉造影，诊断的金标准。

　　手术取栓 是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者起病急骤，有明确房颤史，有明确的5"P"症状，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远静脉回流障碍，表现为下肢肿胀，可凹性水肿，浅静脉怒张等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，蕃应早期施行动脉切开取栓术。