2019年胸外科主治医师考试考点强化题：后天性心脏病的外科治疗

　　A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当

　　A.搏出量减小

　　B.心脏的舒张功能受损

　　C.心肌收缩力减弱

　　D.静脉血回流受阻

　　E.左心后负荷增加

　　正确答案：E　解题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。

　　2.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为

　　A.低血容量

　　B.搭桥血管堵塞

　　C.传导阻滞

　　D.未用血管活性药物

　　E.室性心律失常

　　正确答案：B　解题思路：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。

　　3.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是

　　A.肺静脉压升高

　　B.左房压升高

　　C.肺毛细血管楔压升高

　　D.低心排血量

　　E.肺淤血征象

　　正确答案：D　解题思路：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。

　　4.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是

　　A.可以产生主动脉瓣关闭不全

　　B.可以引起Homer综合征

　　C.可以分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤

　　D.死亡原因主要是缺血性脑病

　　E.手术治疗是最有效的方法

　　正确答案：D

　　5.瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是

　　A.小4mm

　　B.小2mm

　　C.一样大

　　D.大2mm

　　E.大4mm

　　正确答案：B

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　6.女，47岁。因劳力性心悸、气促2年。查体：面部色斑，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。杂音随体位的变化而改变。该患者最有可能的诊断是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.左房黏液瘤

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.以上都不是

　　正确答案：C

　　7.男，48岁。半年前行二尖瓣置换，近1个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音，该患者最有可能的诊断是

　　A.感染性心内膜炎

　　B.人工瓣膜变形

　　C.腱索卡瓣

　　D.瓣周漏

　　E.以上都不是

　　正确答案：D

　　8.男，48岁。高血压病史15年。2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170/120mmHg，脉搏88次/分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性夹层动脉瘤

　　C.不稳定型心绞痛

　　D.主动脉窦瘤破裂

　　E.自发性气胸

　　正确答案：B

　　9.男，36岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性腹膜炎

　　D.肠系膜上动脉栓塞

　　E.以上都不是

　　正确答案：D

　　10.女，44岁。10年前行二尖瓣闭式扩张，近2年行走时出现胸闷、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口面积1.0c㎡，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是

　　A.再次闭式扩张治疗

　　B.球囊扩张治疗

　　C.直视二尖瓣瓣膜成形

　　D.药物治疗

　　E.人工瓣膜置换

　　正确答案：E

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(11-14题共用题干)

　　男，38岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。X线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。

　　11.最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性夹层动脉瘤

　　C.自发性气胸

　　D.不稳定型心绞痛

　　E.主动脉窦瘤破裂

　　12.目前最重要的治疗是

　　A.镇静止痛

　　B.有效控制血压

　　C.强心利尿

　　D.继续静脉给予硝酸甘油

　　E.给氧

　　13.最可行而有价值的检查是

　　A.床旁超声检查

　　B.胸部CT检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.心肌酶检查

　　E.以上都不是

　　14.如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是

　　A.手术修补主动脉窦瘤

　　B.药物治疗

　　C.冠状动脉搭桥术

　　D.Bentall手术

　　E.胸腔闭式引流

　　正确答案：11.B;12.B;13.A;14.D

　　(15-17题共用题干)

　　男，70岁。超声检查见主动脉瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。

　　15.术前最好再行的检查是

　　A.超声声学造影

　　B.脑血管造影

　　C.肺动脉造影

　　D.冠状动脉造影

　　E.主动脉弓造影

　　16.该检查的目的是

　　A.了解心内血流情况

　　B.了解脑血管情况

　　C.了解肺动脉情况

　　D.了解冠状动脉情况

　　E.了解主动脉弓情况

　　17.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是

　　A.置换机械瓣

　　B.置换生物瓣

　　C.自体肺动脉瓣移植

　　D.主动脉根部移植

　　E.主动脉瓣成形

　　正确答案：15.D;16.D;17.B