2019年外科主治医师考试专业知识章节自测习题之腰腿痛与颈肩痛

　　男，55岁，右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。查体颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱二头肌反射亢进，霍夫曼征(+)，诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据

　　A.颈肩部疼痛

　　B.X线片示有骨刺

　　C.患侧霍夫曼征(+)

　　D.手指麻木

　　E.颈部活动受限

　　【答案】C　　腰椎间盘突出常见的临床症状是

　　A.腰僵硬

　　B.腰部活动受限

　　C.双下肢发紫

　　D.腰痛伴坐骨神经痛

　　E.大小便失禁

　　【答案】D

　　腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为

　　A.L3～4;L5～S1;L4～5

　　B.L3～4;L4～5;L5～S1

　　C.L5～S1;L3～4;L4～5

　　D.L4～5;L5～S1;L3～4

　　E.L4～5;L3～4;L5～S1

　　【答案】D

　　中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法应选择

　　A.卧床休息

　　B.推拿按摩

　　C.手术

　　D.骨盆牵引

　　E.腰背肌锻炼

　　【答案】C

　　宾馆女服务员，35岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，查体：腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高阳性，X线片见腰椎向右侧弯曲。

　　(1)可诊断为

　　A.棘间韧带损伤

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎类风湿性关节炎

　　D.腰椎间盘突出

　　E.腰椎管狭窄

　　【答案】D

　　(2)现阶段治疗中不必采取的方法为

　　A.痛点封闭

　　B.卧硬板床休息

　　C.口服镇痛药物

　　D.理疗

　　E.手术治疗

　　【答案】E

　　男性，60岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。

　　(1)首先考虑的诊断为

　　A.先天性心脏畸形，伴右向左分流

　　B.动脉闭塞性脉管炎

　　C.腰臀部软组织劳损

　　D.腰椎管狭窄症

　　E.腰椎间盘突出症

　　【答案】D

　　(2)体格检查最可能发现的是

　　A.直腿抬高试验阳性

　　B.足背动脉搏动明显减弱

　　C.口唇发绀

　　D.腰臀部明显压痛点

　　E.腰腿部无明显阳性体征

　　【答案】E

　　确诊为腰椎间盘突出的患者，手术前除实验室化验检查外，首先最应做的检查是哪项

　　A.肌电图

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腰椎管造影

　　E.腰椎正侧位X线平片

　　【答案】E

　　【解析】X线虽不能确诊，但可排除一些疾患，如结核、肿瘤等。

　　诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是

　　A.X线平片

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.电生理检查

　　E.病史、症状及体格检查

　　【答案】E

　　男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史。查体腰椎轻度侧弯，腰4、5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性。

　　(1)接诊时该病人应考虑

　　A.急性腰扭伤

　　B.腰椎间盘突出症

　　C.腰椎管狭窄症

　　D.腰肌筋膜炎

　　E.第三腰椎横突综合征

　　【答案】B

　　(2)为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是

　　A.腰椎MRI检查

　　B.腰椎X线片检查

　　C.腰椎B超

　　D.肌电图检查

　　E.脊髓造影

　　【答案】A

　　女，51岁，半年多反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近2～3年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断

　　A.椎间盘突出症

　　B.神经根管狭窄症

　　C.中央型腰椎管狭窄症

　　D.末梢神经炎

　　E.血栓闭塞性脉管炎

　　【答案】C

　　女，45岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施中哪一项不宜采用

　　A.颈椎牵引

　　B.局部理疗

　　C.颈肩部痛点局封

　　D.反复发作考虑手术

　　E.手法推拿

　　【答案】C

　　【解析】神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局封常无效。

　　男性，44岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski征(+)。辅助检查：颈椎正侧位X线片见C5～6间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形;椎管矢状径15mm。

　　(1)该患者的初步诊断

　　A.神经根型颈椎病

　　B.肌萎缩型侧索硬化症

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.脊髓空洞症

　　E.胸廓出口综合征

　　【答案】C

　　(2)进一步辅助检查应首选

　　A.颈椎CT

　　B.颈椎MRI

　　C.脊髓造影

　　D.诱发电位

　　E.上肢肌电图

　　【答案】B

　　(3)如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。为明确诊断应行

　　A.头颅CT

　　B.脑电图

　　C.椎动脉造影

　　D.核素扫描

　　E.诱发电位

　　【答案】C