2019年外科主治医师考试相关专业知识章节练习题之骨与关节化脓性感染

骨与关节化脓性感染

　　一、A1

　　1、下列选项中，不符合慢性骨髓炎诊断依据的是

　　A、从窦道有死骨排出

　　B、患肢皮肤菲薄，色泽暗

　　C、反复发作

　　D、患肢较健肢缩短

　　E、有长期不愈合的窦道

　　2、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

　　A、局部血运不好

　　B、肢体活动过早

　　C、机体抵抗力低

　　D、细菌数量多，毒力强

　　E、治疗不及时和不恰当

　　3、慢性骨髓炎的手术指征是

　　A、有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者

　　B、反复发热

　　C、有大量骨膜反应

　　D、局部骨质硬化

　　E、局部肿胀明显

　　4、关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值

　　A、是否有高热等急性全身表现

　　B、局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高

　　C、血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

　　D、浮髌试验阳性

　　E、关节液是否培养出革兰阳性球菌

　　二、A3/A4

　　1、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃，右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、创伤性膝关节炎

　　B、结核性膝关节炎

　　C、风湿性膝关节炎

　　D、化脓性膝关节炎

　　E、股骨下端骨髓炎

　　<2> 、早期确诊的主要依据是

　　A、白细胞总数及中性粒计数增高

　　B、局部分层穿刺脓液

　　C、高热、肢体肿痛

　　D、X线摄片

　　E、CT检查

　　<3> 、该病最常见的致病菌是

　　A、链球菌

　　B、无细菌生长

　　C、乙型链球菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、大肠杆菌

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出诊断主要考X线摄片。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现)、X线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主;②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　化脓性关节炎关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。

　　膝关节结核起病缓慢，有低热、乏力等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑是急性骨髓炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。