2019外科主治医师考试基础知识章节预习试题之外科休克

　　外科休克

　　一、A1

　　1、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了

　　A、节约时间

　　B、保留造血功能不受影响

　　C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染

　　D、脾内贮有血液，避免失血过多

　　E、降低手术难度

　　2、上消化道出血范围是

　　A、贲门以上出血

　　B、幽门以上出血

　　C、Trietz韧带以上出血

　　D、空回肠交界处以上出血

　　E、回盲部以上出血

　　二、A2

　　1、女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是

　　A、失血性休克

　　B、神经源性休克

　　C、心源性休克

　　D、过敏性休克

　　E、感染性休克

　　2、女性，55岁，3小时内呕血800ml。查体：血压80/54mmHg，脉搏128/min，呼吸32/min，目前的处理原则是

　　A、给予强心药

　　B、止血、抗休克治疗

　　C、胃镜检查

　　D、血管造影检查

　　E、应用升压药

　　3、女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸人性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原l g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是

　　A、肝功能严重障碍

　　B、弥散性血管内凝血

　　C、严重感染、毒血症

　　D、血小板减少性紫癜

　　E、大量输血后体内凝血因子被稀释

　　三、B

　　1、A.感染性休克

　　B.神经源性休克

　　C.心源性休克

　　D.损伤性休克

　　E.失血性休克

　　<1> 、男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1 kPa(95/76mmHg)。

　　A B C D E

　　<2> 、男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血l200ml，血压12.0/10.0 kPa(90/76 mmHg)，脉搏126/min。

　　A B C D E

　　<3> 、女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压l2.6/10.6 kPa(95/80 mmHg)，脉搏160/min。

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后感染,主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛(有腹膜炎体征)。化验血淀粉20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是

　　患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。

　　弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

　　故选B。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40°，寒战，考虑已引起感染，故A正确。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　消化道大出血所致的失血性休克。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。