2018年外科主治医师专业实践能力习题：甲状腺和甲状旁腺疾病

第二单元 甲状腺和甲状旁腺疾病

一、综合题

1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。

<1> 、最可能的原因是

A、原发性尿路结石

B、肾癌

C、胰腺癌

D、甲状旁腺功能亢进

E、甲状腺癌

F、以上都不是

<2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

A、静脉应用镇静剂

B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C、应用氢化可的松

D、应用二氢速固醇

E、应用降钙素

F、注射糖皮质激素

<3> 、患者出现手足抽搐的原因是

A、喉上神经内支损伤

B、喉上神经外支损伤

C、喉返神经前支

D、喉返神经后支

E、甲状旁腺受累

F、甲状旁腺的血液供应受累

2、患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。

<1> 、此时合理的处理是

A、用镇静剂和安眠药

B、服用硫氧嘧啶类药物

C、应用普萘洛尔

D、应用阿托品

E、口服甲状腺素片

F、口服氢化可的松

<2> 、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

A、继续服用硫氧嘧啶类药物

B、限制活动

C、高热量、高蛋白饮食

D、服用碘剂2~3周

E、注意心率及血压的变化

F、喉镜检查

<3> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是

A、静脉点滴强力止血药

B、请喉科会诊气管切开

C、拆去缝线，立即送手术室止血

D、血肿穿刺抽血

E、局部加压包扎

F、气管切开

3、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。

<1> 、根据患者的情况，可能的疾病有

A、结节性甲状腺肿

B、甲亢

C、甲状腺腺瘤

D、甲状腺癌

E、甲状旁腺癌

F、转移性肿瘤

<2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

F、应行右叶全切除术

<3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

A、放射性碘治疗

B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗

C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至

D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

F、细针穿刺病理检查

4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。

<1> 、为明确诊断，应进行的检查包括

A、穿刺细胞学检查

B、甲状腺B超

C、核素扫描

D、CT

E、血清TSH

F、血清T4、T3

G、血生化常规

H、PET-CT

I、MRI

J、X射线

K、血清降钙素

<2> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

A、结节切除术

B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

G、患侧腺体全切

<3> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为

A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

B、患侧腺体全切

C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

D、患侧全切+峡部切除

E、患侧腺体全切+峡部切除

F、术后外放射治疗

G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

H、结节切除术

I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

J、术后内分泌治疗

K、术后内放射治疗

<4> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是

A、Ⅳ

B、T4a

C、T4b

D、Ⅲ

E、ⅣB

F、T2

G、ⅣA

H、T3

I、Ⅱ

J、ⅣC