2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：急性胰腺炎

急性胰腺炎

　　(一)病因

　　1.胆道疾病——最常见，共同通道学说

　　2.酗酒、暴饮暴食

　　3.十二指肠液反流

　　4.损伤

　　5.胰腺血液循环障碍

　　6.其他

　　(二)发病机制

　　胰液中的酶原在胰管或腺泡内被激活，产生“自身消化 ”。

　　①磷脂酶A ——卵磷脂变为溶血卵磷脂

　　②弹性纤维酶 ——血管壁损害(导致出血坏死性胰腺炎的原因之一)

　　③脂肪酶——中性脂肪分解

　　④胶原酶——胶原纤维溶解

　　(二)临床表现

　　1.腹痛：最常见 。

　　左上腹，向后腰部及左肩部放射;累及全胰时疼痛范围宽，呈束带状向腰背部放射 。

　　严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。

　　2.腹胀——炎性渗出致肠麻痹。

　　3.恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解 。

　　4.腹膜炎。

　　5.休克。

　　6.血钙降低 的临床综合征。

　　7.出血征象

　　①Grey-Turner征：腰腹部蓝-棕色斑；

　　②Cullen征：脐周围皮肤蓝色改变 。

　　(三)辅助检查

　　(1)胰酶测定(重要!)：

　　①血清淀粉酶——早期。

　　②尿淀粉酶。

　　③血清脂肪酶——晚期。

　　注意!!血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。

　　(2)腹腔穿刺——淀粉酶增高。

　　(3)B超——首选的影像学检查方法

　　(4)CT——鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎

　　(5)胸腹部X线片

　　(6)其他：MRI、高血糖、低血钙 、血气及DIC指标异常

　　(四)并发症(急性出血坏死性胰腺炎)

　　1.休克——最常见 。

　　2.化脓性感染——胰腺脓肿 。

　　3.MODS——急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等。

　　4.胰腺假性囊肿 、慢性胰腺炎和糖尿病。

　　(五)治疗

　　1.非手术治疗

　　A.禁食、胃肠减压;

　　B.抑制胰液和胰酶分泌;

　　C.解痉镇痛（禁用吗啡 );

　　D.预防性应用抗生素。

　　2.手术——坏死组织清 除+充分引流。

　　适应证：【TANG补充】

　　A.起病凶猛，进展快，开始即出现休克。

　　B.出现ARDS。

　　C.严重感染征象：腹膜炎明显，高热，体温38.5℃以上，WBC＞20×10 ⁹ /L。腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。

　　D.合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。