2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：直肠肛管损伤

直肠肛管损伤

 　　(一)病因：

　　1.插入伤(戳伤)：意外事故造成直肠被尖锐物刺入。

　　2.器械伤：乙状结肠镜检查用力过猛等。

　　3.手术损伤：直肠活组织检查、直肠息肉电灼过深等。

　　4.火器伤：弹片、弹丸等致伤。

　　5.其他：骨盆骨折、分娩等。

　　(二)分型及表现

　　1.腹膜内——急性腹膜炎。

　　2.腹膜外——腹膜返折以下，肛提肌以上

　　——无腹膜炎。粪便向周围间隙扩散，感染严重，最易向直肠周围扩展。严重者可并发——大出血、休克。

　　晚期可出现——直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。

　　3.肛管——肛提肌以下的肛管括约肌及周围皮肤损伤：多为浅表的开放性挫伤。

　　(三)治疗：早期手术。

　　1.腹膜内直肠伤：

　　①直肠伤口缝合修补

　　②乙状结肠造口

　　③直肠后间隙引流

　　2.腹膜外损伤

　　先经剖腹探查后行结肠造口，然后改变体位经会阴修补直肠损伤。会阴伤口彻底清创，直肠周围间隙引流。

　　3.肛管损伤：

　　伤口小——单纯清创缝合;

　　损伤重、位置深、肛管括约肌有撕裂——结肠造口。