2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：股疝

股疝

　　(一)股管的解剖

　　上口——股环;

　　下口——卵圆窝;

　　前缘——腹股沟韧带;

　　后缘——耻骨梳韧带;

　　内缘——腔隙韧带;

　　外缘——股静脉内侧的纤维膈。

　　(二)临床表现和诊断

　　40岁以上妇女 。

　　腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形突起 。

　　疝囊外有很多脂肪堆积，故平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失 。

　　由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显。

　　较易嵌顿和绞窄 。有时可表现为肠梗阻。

　　为什么股疝最容易嵌顿(60%)?

　　1.股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角;

　　2.股环较小，周围多坚韧的韧带。

　　(三)治疗

　　易嵌顿 ——及时手术。

　　①常用：McVay ——在腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环。

　　②利用人工材料进行成形手术，封闭股环。

　　总结——斜疝、直疝、股疝(TANG)

　　[嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 ]

　　无法还纳的嵌顿疝和绞窄性疝均需手术 。

　　1.手术的关键——判断疝内容物的生命力 ，切勿把生命力可疑的肠管还纳腹腔——重要考点 !【补充TANG】

　　出现以下情况判定为肠管坏死(TANG·补充)。

　　●在解除压迫的前提下：

　　①肠管呈黑紫色;

　　②失去光泽弹性;

　　③刺激后无蠕动;

　　④相应肠系膜内无动脉搏动。

　　嵌顿疝手术处理流程

　　三、腹壁切口疝

　　1.病因——最重要：切口感染 。

　　2.临床表现：站立或用力时手术瘢痕区有肿块或腹壁膨隆出现，平卧后肿块可减小或消失。

　　3.治疗——手术。

　　尽量切除原有的瘢痕组织 。

　　缺损较大——假体网片。

　　四、 脐疝——发生于脐部的腹外疝。

　　1.病因

　　A.婴儿——先天性脐环未闭;

　　B.小儿——啼哭——腹压增高;

　　C.成人——过于肥胖、妊娠、大量腹水。中年妇女为多。

　　2.临表：婴儿以易复性居多。成人容易嵌顿 。

　　3.治疗

　　A.婴儿2岁前——不需手术 。

　　B.2岁以后 脐环仍不闭合——胶布粘贴或硬物堵闭脐环 。

　　C.成人——无自愈可能，应在消除腹压增高的因素前提下尽早手术 。

　　五、白线疝——发生于腹壁中线（即白线）的腹外疝。

　　1.临床表现：

　　自剑突向脐，触及微小而有压痛的肿块(疝出的脂肪)。

　　2.治疗：

　　症状明显——手术修补。

　　六、闭孔疝

　　经髋骨闭孔向股三角区突出。

　　女 多于男，高龄或瘦弱 者多见。

　　1.症状：

　　闭孔神经受压 引起腹股沟区、股内侧疼痛、麻木或感觉异常，向膝部放射，屈曲、内收髋部时疼痛可减轻。

　　2.治疗——立即手术 。

　　3种特殊的嵌顿性疝

　　①Richter疝：部分肠管壁被嵌顿 ，未发生完全性肠梗阻。

　　②Littre疝：小肠憩室(常为Meckel憩室)被嵌顿。

　　③逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形 。

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