2020年整形外科主治医师考试《相关及专业》辅导资料：体表恶性病变

体表恶性病变

　　A.基底细胞癌

　　(一)临床类型

　　1.结节溃疡型 结节中心形成溃疡，包绕的边缘呈珍珠状。

　　2.色素型 与结节溃疡型相似，伴色素增多。

　　3.浅表型　红斑或脱屑性斑片，周围有珍珠样边缘。

　　4.硬化型——局部侵袭力较强，硬化的斑块。

　　【临床过程】(大纲未要求，TANG补充)

　　除硬化型之外，恶性程度较低，生长缓慢，很少发生转移。

　　(三)治疗原则

　　1.手术

　　切除范围在肿瘤外5mm，

　　如影响重要器官的功能，可缩小至肿瘤外2mm。

　　硬化型——加大切除范围和切除深度。

　　2.放疗

　　硬化型不敏感。

　　B.鳞状细胞癌

　　(一)病因学

　　——常在慢性溃疡基础上发生。

　　(二)治疗原则

　　1.手术——首选。

　　切除范围：包括肿瘤周围2cm正常组织。基底切净即可。

　　【前后对比TANG·基底细胞癌：2-5mm——毫米!】

　　2.放疗——X线和γ射线

　　——年老体弱、浸润广泛和有局部淋巴结转移者。

　　C.恶性黑色素瘤

　　(一)病因学

　　原有的黑痣——突然变黑、增大。

　　表面易破溃、出血，周围可有色素晕或色素脱失。

　　(二)治疗原则

　　1.手术

　　切除范围——较大，达肿瘤边缘1.5～3cm，基底应包括深筋膜。位于肢端者——截指(趾)术。

　　2.局部淋巴结清扫。

　　化疗、放疗——不敏感。

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