2020年烧伤外科主治医师考试《相关及专业》辅导资料：吸入性损伤

吸入性损伤

　　(一)定义

　　热力、烟雾或腐蚀性气体、液体引起的呼吸道、以至肺实质的损害。

　　(二)致伤因素

　　1.热力损伤

　　干热空气：只损伤喉部和(或)气管上部黏膜，较少伤及隆突以下支气管黏膜和肺实质。

　　湿热空气(蒸气)——造成严重吸入性损伤。

　　2.烟雾损伤。

　　3.毒性颗粒。

　　4.腐蚀性气体或液体。

　　(三)诊断

　　1.临床征象+

　　2.受伤环境+

　　3.辅助检查：(胸部X线、支气管镜、肺功能等)。

　　补充——吸入性损伤的临床分期

　　五、烧伤感染的途径

　　1.主要——烧伤创面感染：

　　(1)非侵袭性感染：

　　创伤平面仅有少量细菌定殖;

　　A.虽有大量细菌生长，但仅限于创面表面;

　　B.细菌穿透部分(全部)焦痂但不侵入邻近的活组织，其菌量<105cfu/g，无明显全身感染症状。

　　(2)侵袭性感染：

　　病原菌侵袭至痂下活组织，伴全身感染中毒症状，组织中的菌量>105cfu/g。

　　2.吸入性损伤继发肺部感染。

　　3.静脉导管感染(最常见的医源性感染途径)。

　　4.尿路感染。

　　5.肠道细菌和毒素移位。

　　六、特殊原因烧伤

　　(一)电烧伤

　　1.定义

　　包括：

　　①电弧烧伤所引起的体表烧伤

　　②电流通过人体所引起的电接触伤(肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等损伤)。

　　2.治疗原则

　　①现场急救：立即脱离电源，立即心肺复苏。

　　②掌握伤情：检查有无合并伤。

　　③液体复苏——不能仅根据皮肤的烧伤面积而作出计划，应强化电烧伤中心立体概念：往往伴有深部肌肉组织等广泛损伤，液体的丢失量不可低估。

　　由于组织受伤后释放出大量血红蛋白、肌红蛋白，易导致急性肾衰竭——加大输血量，并用碱性药物。

　　④焦痂切开减张——及早进行。

　　⑤预防厌氧菌感染。

　　⑥全身状况稳定后，早期行创面修复——皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、筋膜瓣和游离皮瓣的手术修复。

　　(二)化学烧伤

　　1.特点

　　(1)局部损害

　　A.酸烧伤：局部形成痂壳。

　　B.碱烧伤：皂化脂肪组织形成可溶性碱性蛋白，继续使组织破坏加深。

　　(2)全身损害——吸收后引起中毒，和内脏继发性损害甚至死亡。

　　2.处理原则

　　①立即脱离现场。

　　②脱去被浸渍衣服，立即用大量清水冲洗20～30分钟。

　　③生石灰烧伤时，清洗前将石灰去除。

　　④防止全身中毒——中和与解毒措施，及早采用解毒药物。

　　⑤维持人体重要脏器功能。

　　七、严重烧伤常见并发症

　　1.烧伤并发急性胃肠黏膜损伤和应激性溃疡

　　① 积极控制：休克及全身感染;

　　② 尽早使用：H2受体阻滞剂+胃黏膜保护药。

　　2.烧伤并发急性肾衰竭(ARF)

　　①液体复苏;

　　②早期清创、去除坏死组织;

　　③避免应用对肾脏有害的药物。

　　3.烧伤并发成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　①积极治疗烧伤休克;

　　②清除深度烧伤坏死组织;

　　③控制全身早期感染。

　　4.多器官功能障碍综合征和功能衰竭

　　①重视监护、控制休克;

　　②防治感染;

　　③调理好内环境稳定、处理好创面。

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