2020年烧伤外科主治医师考试《相关及专业》辅导资料：烧伤休克

烧伤休克

　　(一)诊断

　　1.烦躁不安——最早出现的征兆，常在血压降低之前表现出来。

　　2.口渴;恶心、呕吐——休克早期症状。

　　3.呼吸增快;心率增快：130～140次/分。

　　4.少尿——尿量<30ml/h。尿量变化——了解复苏效果最灵敏。

　　5.血压——变化特点：收缩压下降常继发于脉压差减小之后;末梢循环不良，静脉塌陷或收缩成索条状。

　　6.化验：血浓缩、血液黏度增加、血乳酸增高、动脉血氧分压下降。

　　(二)监测

　　1.无创——心率、血压、呼吸频率，每小时尿量、尿比重、尿pH、胃肠黏膜pH。

　　2.有创——放置Swan-Ganz导管——监测血流动力学变化。

　　3.化验——动脉血气分析——检测血乳酸、血液流变学。

　　(三)液体复苏方案——特别重要!

　　1.迅速恢复血容量——防止烧伤休克的根本。

　　休克期：烧伤后48小时。

　　进一步分为伤后第一个24小时和第二个24小时。

　　2.烧伤补液公式——国内常用标准公式：

　　伤后第一个24小时补液量(ml)

　　=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5，

　　其中：胶体：晶体=0.5～1：1。

　　另——每日生理需要量=2000～3000ml。

　　【液量与时间的分配】

　　伤后第一个8小时：输入第一个24小时总量的一半;

　　余下的一半在后16小时内输入;

　　第二个24小时：

　　◆ 电解质和胶体=第一个24小时计算总量的一半;

　　◆ 水分同前。

　　举例：烧伤面积60%，体重50kg，补液方案：

　　● 第一个24小时总量： ml，其中：

　　①晶体液：

　　②胶体液：

　　③水分：

　　其中前8小时，总量： ml，其中：

　　①晶体液：

　　②胶体液：

　　③水分：

　　● 第二个24小时，总量： ml，其中：

　　①晶体液:

　　②胶体液:

　　③水分:

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