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2020年小儿外科主治医师考试《相关及专业》复习资料：动脉导管未闭

来源：考试网 2019-11-12 【大中小】

动脉导管未闭

　　动脉导管未闭在先天性血管畸形中发病居第二位，约占先天性心脏病的12%～15%。

　　(一)病因、病理

　　正常情况：生后动脉血含氧量升高→促使动脉导管收缩和闭合→动脉导管韧带

　　若未闭合：主、肺动脉间存在左向右分流→左心室负荷增加→右心室负荷增加→发绀

　　(二)分类

　　按导管形态可分为管型、漏斗型、窗型

　　(三)临床症状

　　A.反复发作呼吸道感染和心力衰竭。

　　B.胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。

　　C.P2亢进，脉压差增大，水冲脉、枪击音等。

　　(四)诊断

胸部X线检查	早期	“肺门舞蹈”，左室增大。胸片示肺充血征；肺动脉段突出，主动脉结宽，左房和左室增大
胸部X线检查	肺A高压	左、右心室增大，肺动脉段严重突出
心电图	早期	可正常，一般左室肥大或左室高电压
心电图	肺A高压	左、右心室肥大
超声心动图		诊断动脉导管未闭的直接证据

　　(五)治疗

　　1.手术原则。

　　A.左向右分流量大的动脉导管未闭，早期就出现难以控制的充血性心力衰竭，应及早施行手术。

　　B.临床症状轻者于2～4岁手术。

　　2.方法

手术治疗	单纯结扎手术（双重结扎+缝扎）	管型的未闭动脉导管
手术治疗	导管前壁加垫结扎术	适用于儿童病例并伴严重肺高压者
放射介入治疗	适应证	漏斗型未闭动脉导管
早产儿的吲哚美辛治疗	治疗前要求	白细胞正常+PLT≥60×10⁹/L+尿素氮＜20mg/dl，胆红素＜12mg/dl
	治疗中监测	尿量、心率、食欲和黄疸等
	24h内无效者	急诊行单纯导管结扎术
	不良反应	肾竭、低血钠症、黄疸加重，骨髓抑制引起小板减少和凝血障碍

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