2020年小儿外科主治医师考试《相关及专业》复习资料：小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎

　　急性阑尾炎为儿童常见的急腹症，可发生在任何年龄。婴幼儿阑尾炎发生较少，但误诊率高，穿孔率可达40%，并发症多。

　　(一)解剖生理

　　发育特点：婴幼儿阑尾腔呈漏斗状、基底较宽、不易梗阻，学龄儿童的阑尾渐呈管状，粪石堵塞管腔不易排出。

　　解剖特点：

　　1.阑尾动脉为回结肠动脉的一个终末分支，容易血栓，进而引起阑尾坏死。

　　2.较大儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁层容易造成穿孔。小儿网膜短而薄、发育差、未能覆盖阑尾，穿孔后炎症很难局限，扩散到整个腹腔

　　(二)病因

　　阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因，大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌，多数为混合感染(需氧和厌氧)。

　　(三)病理 临床上将急性阑尾炎分为卡他性、化脓性及坏疽性3种类型。

　　(四)临床表现：脐部周围开始，疼痛转向右下腹引起持续性疼痛;若穿孔=腹膜刺激征+持续性或间断性高热。

　　(五)诊断：

　　(1)腹部有局限性右下腹压痛是诊断阑尾炎的可靠依据。

　　(2)WBC多数升高，N增多至85%以上多反映病情较重，有时可见毒性颗粒。WBC不高不能否定阑尾炎的诊断。

　　(3)腹腔穿刺带脓性、有粪臭，可能有坏死性阑尾炎。

　　(4)B超检查可见阑尾增粗、变形，局部有炎性包块。

　　(六)鉴别诊断

　　1.肠系膜淋巴结炎

　　2.梅克尔憩室炎

　　3.急性胃肠炎

　　4.过敏性紫癜

　　5.右侧肺炎

　　6.肠痉挛

　　(七)治疗 不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。但有下列情况可试行保守治疗：

　　1.发病>3天、病情稳定，阑尾脓肿已形成。

　　2.腹膜炎有局限趋势，下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。保守治疗可以联合应用氨苄西林、头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑30～50mg/(kg·d)。

　　3.密切观察病情的发展，如中毒症状更趋严重，需迅速中转手术，将阑尾脓肿切开引流。遇有诊断困难、亦应剖腹探查。

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