2020年小儿外科主治医师考试《相关及专业》复习资料：肠套叠

肠套叠

　　(一)急性肠套叠

　　肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。此病是婴儿时期最常见的急腹症。

　　1.发病

　　常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4～10个月的婴儿最多见。男孩要比女孩多2～3倍。春秋季发病率较高，(呼吸道炎症多)。

　　2.病因：肠套叠的病因及其发病机制至今尚未完全明了(蠕动节律紊乱?病毒感染?)

　　3.病理——肠套叠的类型

　　4.临床表现(分儿童和婴儿肠套叠)

　　5.诊断

　　(1)肠套叠的4个主要症状为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及腊肠样肿块。

　　(2)X线空气灌肠及B超检查对肠套叠的诊断有决定性的作用。

　　空气灌肠征象：

　　(1)注气前看到结肠充气不连续或在腹中部有一片均匀致密阴影。

　　(2)注气用6～8kPa(45～60mmHg)压力，当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。

　　6.鉴别诊断

　　(1)细菌性痢疾

　　(2)蛔虫肠梗阻

　　(3)过敏性紫癜

　　(4)直肠脱垂

　　(5)其他

　　7.治疗

　　小儿急性肠套叠的治疗有手术疗法和非手术疗法两种。非手术疗法包括钡剂灌肠、空气灌肠和B超监视下水压复位3种复位法。在我国多以空气灌肠法为主。

　　(1)空气灌肠复位法

　　(2)手术治疗

　　(二)慢性肠套叠

　　慢性肠套叠是指病期延续2周以上至几个月的病例，一般多发生于大龄儿童及成年人。慢性肠套叠可为原发性，但肠管有器质性病变者较多见，如紫癜、血肿，尤其是息肉和肿瘤。

　　1.病理：血液循环障碍不严重，甚至可自动复位，以后又再套叠，反复发作。

　　2.临床表现：慢性间歇性的隐痛或绞痛，可伴呕吐。

　　3.诊断：钡剂灌肠X线检查可确诊，多能见到典型的肠套叠阴影，杯口状、钳状、细长条状或螺旋状。

　　4.治疗 慢性肠套叠应施行手术治疗。

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