2020年泌尿外科主治医师《相关及专业知识》复习资料：鞘膜积液

鞘膜积液

　　(一)病因

　　鞘膜本身或邻近器官出现病变，分泌与吸收不平衡时，则鞘膜腔内形成鞘膜积液。

　　先天性鞘膜积液(交通性)因与腹腔相通，其内的积液，除鞘膜分泌外还有来自腹腔的液体。

　　(二)临床类型

　　①睾丸鞘膜积液

　　②精索鞘膜积液

　　③睾丸精索鞘膜积液

　　④交通型鞘膜积液

　　1.睾丸鞘膜积液——最常见。睾丸不易触及。

　　2.精索鞘膜积液 囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通。

　　3.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

　　腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液，呈梨形，但与腹腔不通。

　　4.交通性鞘膜积液(先天性)

　　上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液，积液量可随体位的改变而变化。

　　(三)临床表现

　　阴囊肿物，大的可引起沉重的阴囊下坠感，无疼痛。巨大的鞘膜积液常影响行走和劳动。

　　1.睾丸鞘膜积液，触不到睾丸及附睾，积液多、张力大者较硬，似实质性肿物，但透光试验阳性。

　　2.交通性鞘膜积液，肿物可随体位改变而变化，卧位时积液流入腹腔，肿块变小甚至消失。

　　3.精索鞘膜积液位于腹股沟或阴囊上部，与睾丸有清楚的分界。

　　4.婴儿型鞘膜积液呈梨形。

　　(四)诊断与鉴别诊断

　　交通性鞘膜积液VS斜疝——均可还纳，但斜疝回纳后压迫外环，咳嗽时有冲击感，如内容为肠管，可闻及气过水声和肠鸣，透光试验阴性，无波动感。

　　睾丸鞘膜积液VS睾丸肿瘤——后者质实而硬，透光试验阴性。

　　继发性鞘膜积液——结合病史，可行诊断性穿刺，损伤所致的积液为血性，若疑睾丸恶性肿瘤引起的积液，切勿穿刺，以防促其转移。

　　(五)治疗

　　1.非手术治疗

　　婴幼儿(2岁以内)单纯性鞘膜积液——自行吸收。

　　病程进展缓慢、积液量较少且无明显症状——无需特殊治疗。

　　急性症状性或外伤引起的鞘膜积液——原发病治疗，疼痛严重者可穿刺减压。

　　穿刺抽液——不彻底。

　　2.手术治疗

　　切除多余的鞘膜，将剩余的鞘膜进行翻转缝合。

　　交通性鞘膜积液——一定要在腹股沟内环处高位结扎鞘状突，以免复发。

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