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2020年神经外科主治医师考试《相关及专业》辅导讲义：继发性颅脑损伤

来源：考试网 2019-10-23 【大中小】

继发性颅脑损伤

　　1.急性硬脑膜外血肿

　　2.急性硬脑膜下血肿

	急性硬脑膜外血肿	急性硬脑膜下血肿
好发部位	额颞、颞顶骨折合并脑膜中动脉破裂	加速性损伤血肿位于伤处硬脑膜下，而减速性损伤血肿位于对冲部位
发病机制	脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必备	桥静脉的破裂出血
症状	典型的昏迷清醒或好转-昏迷的意识演变过程	进行性的颅内压增高。昏迷时间长或意识进行性恶化，少有中间清醒期
体征	后期出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征	生命体征变化明显，依血肿的部位尚可有肢体瘫痪、失语、癫痫等

	急性硬脑膜外血肿	急性硬脑膜下血肿
CT表现	双凸镜高密度影	新月形高密度出血影
保守治疗	意识好、血肿较小、脑受压轻，可在严密观察下给予脱水、激素、止血等（定期复查CT，以防止病情恶化）	血肿小于40ml、中线移位小于1.0cm、脑受压表现不显著者，也可在严密观察下给予脱水、激素、止血等治疗
手术治疗	血肿大于30ml、CT中线移位超过0.5意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿。	病情急重者，一经诊断尽早手术

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