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2020心胸外科主治医师《相关及专业》复习资料：冠心病

来源：考试网 2019-10-16 【大中小】

冠心病

　　主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。

　　(一)病理生理

　　心肌需氧量增大冠状动脉供血量不能相应增多

　　结局：心肌缺血症状(心绞痛)，长时间缺血(心梗)

　　(二)症状体征※

诱因	体力劳动、情绪激动
机制	冠脉长时间痉挛或急性堵塞形成血栓→心梗（好发于左冠状动脉前降支分布的区域）
心梗后果	A.严重心律失常 B.心源性休克 C.心力衰竭或心室壁破裂， D.室壁瘤（坏死瘢痕组织被替代） E.二尖瓣关闭不全（病变波及乳头肌，或腱索坏死断裂） F.室间隔缺损（病变波及室间隔） G.心脏扩张（心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化）
临床表现	心功能不全为主的综合征（缺血性心脏病）

　　(三)治疗

　　分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗※三类

　　1.冠状动脉旁路移植手术(搭桥术)适应证

　　A.内科治疗无效，经DSA发现冠脉主干明显狭窄(狭窄>50%)

　　B.前降支、回旋支和右冠状动脉有2支以上明显狭窄者，即使心绞痛不重，也为适应证。

　　C.冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术(易猝死)

　　2.冠状动脉旁路移植术预后

　　术后约有90%以上的患者症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。

　　3.主动脉内球囊反搏

　　作用：治疗冠心病时重要的循环辅助装置之一

　　原理：主动脉内安放球囊导管，产生与心脏收缩反向同步的球囊充气→增加心脏和组织器官灌注→增加心排血量。

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