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2020心胸外科主治医师《相关及专业》资料：心脏手术基础

来源：考试网 2019-10-13 【大中小】

心脏手术基础

　　一、体外循环

　　(一)体外循环的基本组成

组成部分	备注
驱动泵（人工心）	包括滚压泵（操作简单）和离心泵（对血液成分破坏小）
氧合器（人工肺）	包括鼓泡式氧合器和膜式氧合器（仿生学原理制造的，血液和气体不直接接触，适合长时间体外循环，已经逐步取代前者）
变温系统	变温水箱、氧合器的变温器和变温毯组成
滤器	包括动脉微栓滤器（滤除血液微小栓子，减少并发症）和超滤器（滤除多余水分和炎症介质）

　　(二)体外循环的实施过程(大纲不要求)

　　全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提。

　　注射肝素400U/kg抗凝→插管对接→灌注心脏停搏液使心脏停搏→操作→操作完毕鱼精蛋白中和肝素，拔管。

　　(三)体外循环期间的病理生理(大纲不要求)

代谢变化	轻度代酸和高血糖（体外循环，机体处于应激状态）
水、电解质	高钾和低钾都较常见（与温度和停搏液灌注有关）
血液改变	体外循环长，血液破坏明显，如红细胞破坏、游离血红蛋白升高、凝血因子和血小板减少
影响器官功能	目前已经少见

　　知识点：心肌保护

　　(一)心肌保护方法

　　目前常用的心肌保护方法有以下两种。

冷晶体停跳液：原理（高钾+低温）	高钾	使心肌动作电位不能传到，心脏处于舒张期停搏
	低温	使心肌代谢降低，能耗显著减少
	优点	心肌的形态和功能得到有效保护
	不足	不能为心肌提供充足的氧和能量底物
含血停跳液原理（血+保存液）	优点	使心脏停搏于有氧环境，可将无氧酵解降到较低程度；血液中含葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，可提供物质基础，保护心肌效果确实
含血停跳液原理（血+保存液）	不足	术野清晰度欠佳

　　(二)心脏停搏液的基本标准(大纲不要求)

项目	要求
钾离子	最佳浓度为15～30mmol／L
能量代谢底物	心肌缺血期间提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，减少缺血再灌注损伤
稳定剂	普鲁卡因、糖皮质激素药物等有一定的细胞膜保护作用
pH和渗透压	趋近血液正常值

　　(三)心脏停搏液的灌注方法(大纲不要求)

总原则	灌注量是15～20ml／kg，q30min复灌1次
方法	经升主动脉根部顺行灌注	最为常用的心脏停搏液灌注方法，主动脉根部经冠状动脉顺行灌注停跳液的方法
	经冠状静脉窦逆行灌注	冠状静脉窦通过心脏静脉系统逆行灌注停跳液的方法，适用于冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时心肌的保护
	顺逆灌注结合的方法	主动脉根部顺行灌注不满意时，冠状静脉窦逆行灌注进行补充
	经血管桥灌注	用于冠状动脉旁路移植术中

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