2020骨外科主治医师《相关及专业》考点：膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤

　　(一)病因

　　四个因素：膝半屈，内收或外展，重力挤压和旋转力量。

　　半月板破裂的类型：

　　1.纵裂，也称桶柄样撕裂;

　　2.前1/3撕裂——前角撕裂;

　　3.中1/3撕裂——体部撕裂;

　　4.后1/3撕裂——分层裂，又名水平裂。

　　(二)临床表现

　　1.急性——外伤病史，运动员与体力劳动者。

　　慢性——无明确外伤病史。

　　2.膝关节剧痛，伸不直，迅速出现肿胀，有时有关节内积血。

　　3.急性期过后转入慢性阶段，可能出现关节交锁。

　　关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩。

　　【补充】膝关节交锁——半月板损伤的最典型表现。

　　表现：在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。

　　原因：破裂的半月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间。

　　4.几种特殊试验：

　　A.过伸试验;

　　B.过屈试验;

　　C.半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验);

　　D.研磨试验(Apley试验);

　　E.蹲走试验。

　　【补充】

　　A.过伸试验：

　　检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为阳性。

　　多为半月板前角损伤;也可见于关节游离体卡夹于关节内。

　　B.过屈试验;

　　患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为阳性。

　　多见于半月板后角损伤。

　　C.半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)

　　患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿——出现疼痛为阳性——半月板损伤。

　　◆向内旋转试验(+)——内侧半月板损伤;

　　◆向外旋转试验(+)——外侧半月板损伤

　　D.研磨试验——又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验” (Apley试验)。

　　病人俯卧。检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。用于：侧副韧带损伤，或半月板破裂，可定位。

　　E.蹲走试验

　　让患者蹲下并行走, 或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性——半月板后角损伤。

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