2020外科主治医师《相关及专业》第二十章考点：运动系统理学检查法

　第二十章　运动系统理学检查法

　　一、检查原则

　　(一)检查顺序(先健侧，后患侧)

　　●先健侧，后患侧。

　　●望、触、动、量。

　　(二)局部显露范围

　　单纯显露局部是不够的，

　　至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。

　　(三)主动检查和被动检查(先主动，后被动)

　　从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。

　　二、各关节检查法

　　(一)肩关节检查法

　　1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。

　　2.触诊——【肩三角】——肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。

　　(二)肘关节检查法

　　【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系。

　　● 屈至90°时，三点呈等边三角;

　　● 完全伸直时，三点呈一直线。

　　【携物角】

　　前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线;

　　当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。

　　(三)腕关节检查法

　　常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的正常凹陷。

　　(四)手和手指检查法

　　手的休息位(功能位)——类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。

　　(五)脊柱检查法

　　●1.望诊

　　于站立位，脊柱有4个生理弧。

　　自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线——侧偏。

　　●2.触诊

　　牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛(Mennell征)。

　　●3.量诊

　　①在前屈、后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离——正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm;

　　②C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度——增加15cm;

　　③于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标。

　　特殊试验：

　　①髋关节过伸试验。

　　②拾物试验——腰椎结核。

　　③直腿抬高试验和加强试验。

　　④腰骶关节过伸试验。

　　⑤斜扳试验。

　　⑥骶髂关节扭转试验(Gaenslen征)。

　　【回顾·】 髋关节过伸试验

　　正常侧可有 10°后伸。

　　用来检查儿童早期髋关节结核。

　　【回顾·】拾物试验——腰椎结核

　　肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起。

　　【回顾·】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出

　　正常：下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适

　　患者：抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛

　　【补充·】斜扳试验

　　患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈髋、屈膝各90°。

　　检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性——表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。

　　特殊试验：

　　①髋关节过伸试验。

　　②拾物试验——腰椎结核。

　　③直腿抬高试验和加强试验。

　　4.斜扳试验。

　　5.骶髂关节扭转试验(Gaenslen征)。

　　6.直腿抬高试验和加强试验。

　　(六)髋关节检查法

　　1.触诊——内收肌痉挛，是髋关节疾病早期表现。

　　2.动诊

　　①4字试验——检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛;

　　②Thomas试验——测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。

　　【回顾·】“4”字试验

　　●病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性

　　【回顾·】托马斯(Thomas)征——髂腰肌受刺激

　　●病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面;

　　●根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度

　　3.量诊

　　①Bryant三角;②Nélaton髂坐线;③Shoemaker髂转线。

　　【回顾·】

　　(1)Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。

　　◆股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。

　　(2)Nélaton线：在侧卧并伴屈髋，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。

　　◆正常：大转子在此线上;

　　◆股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

　　【补充·】

　　(3)Shoemaker髂转线

　　——苏马克线

　　◆从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。

　　◆正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。

　　●股骨颈骨折或髋关节脱位——大转子上移——此线在脐以下与腹中线相交。

　　(七)膝关节检查法

　　1.望诊

　　膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷;若有积液或增厚，则凹陷消失。

　　股四头肌萎缩——下肢废用时最早出现的体征。

　　【膝内翻、膝外翻】

　　● 正常状态，两膝的股骨内髁和胫骨内髁于伸直时相接触。

　　● 内、外翻是指远侧肢体的指向。

　　A.两侧股骨内髁分开——膝内翻;

　　B.两侧胫骨内髁分开——膝外翻。

　　2.触诊——浮髌试验。

　　只有中等量积液，才呈阳性

　　(太多——阻碍髌骨下沉;过少——髌骨不能漂浮)。

　　3.动诊、量诊——几无可考点，略。

　　(八)踝关节(和)足的检查法

　　1.触诊——最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。

　　可在足背第1、2跖骨之间摸到。

　　2.望诊、动诊和量诊——几无可考点，略。

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