2020普通外科主治医师考试《相关及专业》要点：腹部损伤概述

　　概述

　　(一)临床表现

　　(二)诊断要点与主要辅助诊断方法

　　1.下列之一，应考虑有腹内脏器损伤：

　　【TANG简化应试版，好理解，不用背】

　　(1)早期休克征象。

　　(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。

　　(3)明显腹膜刺激征。

　　(4)有气腹表现。

　　(5)腹部：移动性浊音。

　　(6)便血、呕血或尿血。

　　(7)直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

　　2.主要辅助诊断方法

　　(1)诊断性腹腔穿刺术，和腹腔灌洗术——阳性率>90%：

　　注意!抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能(液体比较少)，必要时可行腹腔灌洗术(对腹内少量出血者更可靠)。

　　(2)X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

　　(3)B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。

　　(4)CT：对实质脏器损伤，比B超更精确。

　　右侧膈下积气

　　——溃疡穿孔

　　(三)处理原则与手术探查指征

　　1.处理原则

　　做好紧急手术前准备，力争早期手术。

　　如合并其他损伤——首先处理对生命威胁最大的损伤。

　　对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。

　　2.手术探查指征【归纳，好理解，不用背】

　　(1)休克——积极救治休克而不好转或恶化者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

　　(2)腹膜刺激征——腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

　　(3)全身情况恶化——口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

　　(4)膈下有游离气体表现者。腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。胃肠道出血者。

　　【附】穿透伤，应注意4个不一定：

　　(1)穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位;

　　(2)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线;

　　(3)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比;

　　(4)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

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