2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节考点：甲状腺炎症

甲状腺炎症

　　(一)急性化脓性甲状腺炎

　　(二)亚急性非化脓性甲状腺炎

　　(De Quervain甲状腺炎/巨细胞性甲状腺炎)

　　(三)慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　(Hashimoto甲状腺炎，桥本病)

　　(四)慢性纤维性甲状腺炎

　　(Riedel甲状腺炎)

　　(一)急性化脓性甲状腺炎

　　1.病因：细菌——葡萄球菌、链球菌。

　　2.临床表现

　　甲状腺肿胀伴疼痛，可压迫气管出现呼吸困难，发热。

　　组织坏死和脓肿形成——甲减。

　　3.治疗

　　①早期冷敷，晚期热敷;

　　②全身应用抗生素;

　　③脓肿形成——早期切开引流。

　　(二)亚急性非化脓性甲状腺炎

　　(De Quervain甲状腺炎/巨细胞性甲状腺炎)

　　1.病因：病毒，多继发于上感或流行性腮腺炎。

　　2.临床表现

　　①自然病程3个月;

　　②甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。

　　③愈后甲状腺功能多不减退。

　　(比较：急性化脓性甲状腺炎——病因：细菌;组织坏死和脓肿形成可引起甲减)

　　3.诊断

　　①发病前1～2周上呼吸道感染史;

　　②分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降(早期部分滤泡破坏引起)——可行泼尼松诊断性治疗。

　　4.治疗

　　(1)激素：泼尼松(抗生素无效)。

　　(2)复发者+甲状腺素片。

　　(3)放射治疗：比激素治疗持久。

　　(三)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎，桥本病)——甲状腺肿合并甲减最常见的原因。

　　·为什么甲减?——甲状腺滤泡广泛破坏，被淋巴细胞、浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。

　　1.病因：自身免疫性疾病，抗甲状腺球蛋白抗体存在所致。

　　2.表现：好发于年长妇女，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧;50%病人有甲低表现。

　　3.诊断

　　①基础代谢率和甲状腺摄碘率降低;

　　②血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高;

　　③针吸细胞学或切取组织检查;

　　④甲状腺素片试验性治疗。

　　4.治疗——禁忌手术!——加重甲减。

　　甲状腺素：长期应用，90～120mg/d。

　　(四)慢性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)

　　1.临床表现和诊断

　　(1)甲状腺不对称性肿大，质地如铁样坚硬。

　　(2)与周围组织粘连，可损伤喉返神经——声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。

　　(3)甲减。

　　(4)针吸细胞学或切取确诊。

　　2.治疗——效果不好;

　　·激素：效果不持久;

　　·手术：操作困难，目的仅为了缓解压迫症状，而行峡部切除和部分腺体切除。

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